O tratamento de um ombro congelado é baseado em uma diretriz de 2013. Essa diretriz ainda está atualizada? Ou surgiram novas evidências?
Bem-vindo à nossa postagem detalhada no blog sobre o reconhecimento e o tratamento do ombro congelado. Existem diferentes tratamentos, e esta postagem do blog examinará as principais recomendações e dados de apoio para essa difícil situação.
Introdução
Os ombros congelados são reconhecidos como uma das condições mais desafiadoras. Ao contrário da concepção errônea de que elas se resolverão independentemente sem intervenção, essas condições geralmente exigem gerenciamento e intervenção cuidadosos. Nesta postagem, vamos nos aprofundar no diagnóstico e nas estratégias de gerenciamento dos ombros congelados.
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Diagnóstico e principais características
Fatores de risco
Os ombros congelados podem afetar indivíduos de várias faixas etárias e origens, mas vários fatores de risco aumentam a probabilidade de desenvolver essa condição.
A capsulite adesiva primária afeta de 2% a 5% da população, e a capsulite secundária devido a distúrbios da tireoide ou diabetes tem uma prevalência de 4 a 38%, o que é excepcionalmente alto. Certifique-se de estar em alerta máximo quando um paciente com dor no ombro chegar à clínica com comorbidades como essas.
Existem alguns outros fatores de risco. Os pacientes com histórico de doença de Dupuytren também correm um risco maior. Se você quiser saber mais sobre a doença de Dupuytren, assista ao nosso vídeo de orientação aqui.
"O ombro de 50 anos."
No Japão, o chamado ombro de 50 anos, que nos informa diretamente sobre outro fator de risco: a idade. Raramente você verá um paciente com ombro congelado com menos de 40 anos ou mais de 65 anos de idade. O pico de incidência ocorre entre 50 e 56 anos de idade.
As diretrizes afirmam que as mulheres são mais frequentemente afetadas do que os homens; no entanto, alguns autores questionam isso (por exemplo, Lewis 2015). O histórico de um ombro congelado anterior também deve ser considerado um fator de risco. Há uma chance de 5 a 34% de que a patologia se repita contralateralmente.
Outros fatores de risco incluem imobilização prolongada após a cirurgia, infarto do miocárdio, trauma e doenças autoimunes.
Apresentação clínica
Os ombros congelados geralmente apresentam enrijecimento gradual e aumento da dor ao longo do tempo. A rotação externa e a abdução são os principais movimentos afetados. As restrições são observadas nos movimentos ativos e passivos.
Fases do ombro congelado
A condição passa por várias fases propostas:
A fase inicial é caracterizada por dor aguda com movimentos, dor em repouso e distúrbios do sono.
A segunda e a terceira fases envolvem uma perda de movimento em todos os planos e podem durar até vários meses. Histologicamente, há uma diferença entre os dois, mas não clinicamente.
A quarta fase é quando a dor diminui, mas a rigidez pode persistir por até 24 meses.
No entanto, após dois anos, nem todos os pacientes estarão livres de sintomas. A duração típica de um ombro congelado é de 30 meses, mas 50% dos indivíduos continuam a apresentar deficiências leves a moderadas anos após a primeira manifestação da condição(Shaffer et al. 1992)
Diagnósticos errados e diagnósticos diferenciais
Como mencionado anteriormente, uma das armadilhas é o diagnóstico incorreto nos estágios iniciais. Essa fase é fundamental, pois uma injeção de corticosteroide pode aliviar muita dor e, de acordo com as diretrizes mais recentes, não será administrada com um diagnóstico (errado) de dor subacromial no ombro (Lafrance et al. 2022). Portanto, obter o diagnóstico correto é crucial para as opções de tratamento do ombro congelado.
Vamos nos certificar de que você não perderá a próxima. Há uma grande quantidade de diagnósticos diferenciais a serem considerados: tendinite/bursite calcificada aguda, artrose do ombro, cervicalgia, distúrbios do disco cervical, contusão do ombro e do braço, doenças do sistema digestivo, fraturas, síndrome do impacto do ombro, TOS, necrose avascular, lesões labrais, compressão do nervo supraescapular, neoplasia, OA AC, OA Cx, radiculopatia cervical, tendinopatia da cabeça longa do bíceps, rupturas do manguito rotador, etc.
Surgiram novas evidências
O histórico do paciente e o exame clínico serão cruciais em seu processo de diagnóstico. A queixa mais comum no ombro é a dor subacromial ou a dor no ombro relacionada ao manguito rotador. Esses termos abrangentes englobam alguns dos diagnósticos da lista anterior. A diretriz sobre ombro congelado está um pouco desatualizada, e surgiram novas evidências. As diretrizes mais recentes sobre dor no ombro relacionada ao manguito rotador consideram tendinite, bursite, impacto, rupturas parciais e tendinopatia da cabeça longa do bíceps como o mesmo diagnóstico. Isso torna a lista pelo menos um pouco mais curta. Também abordamos essas diretrizes, portanto, se você estiver interessado, clique abaixo.
Apresentação do ombro congelado
A apresentação geral é um aumento da dor e da rigidez ao longo do tempo. O processo inflamatório causará muita dor à noite, com consequentes distúrbios do sono. Como dito anteriormente, a perda de ROM é tanto ativa quanto passiva.
Diagnosticar o ombro congelado
Para colocar isso em números, você precisa de uma redução de 25% em dois planos de movimento e uma redução de 50% na rotação externa passiva em comparação com o lado não envolvido. O fato de ter menos de 30° de rotação externa também será considerado para o diagnóstico. Testes especiais não são úteis para o diagnóstico.
Tratamento
O nível de irritabilidade do tecido ajuda a categorizar os pacientes em grupos de irritabilidade alta, moderada ou baixa. Essa classificação informa a escolha das opções de tratamento.
Abordagens de tratamento para ombros congelados
Existem várias opções de tratamento para o ombro congelado. Mas o que é eficaz?
Os pacientes devem ser instruídos sobre a história natural dos ombros congelados e a importância de modificar suas atividades para estimular uma amplitude de movimento sem dor.
As injeções intra-articulares de esteroides, combinadas com exercícios de mobilidade e alongamento do ombro, têm a recomendação mais forte para o alívio da dor em curto prazo.
Os exercícios de alongamento devem ser adaptados ao nível de irritabilidade(Kelley et al. 2013).
Outras formas de exercício, como mobilidade ou treinamento de resistência, podem ser consideradas, mas geralmente são mais eficazes quando combinadas com uma injeção de esteroides(Challoumas et al. 2020).
Modalidades adicionais
Algumas modalidades adicionais a serem consideradas incluem diatermia de ondas curtas, ultrassom ou estimulação elétrica combinada com exercícios de mobilidade e alongamento. No entanto, vale a pena observar que as evidências que apoiam essas modalidades não são particularmente fortes, e estudos mais recentes - desde as diretrizes - levantaram dúvidas sobre sua eficácia(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
As mobilizações da articulação glenoumeral podem ajudar a diminuir a dor e aumentar a amplitude de movimento. No entanto, eles podem ser menos eficazes nas primeiras semanas ou meses, provavelmente devido ao processo inflamatório altamente ativo durante essa fase(Page et al. 2014).
Avaliar o progresso
É fundamental avaliar regularmente o progresso de seu paciente usando questionários para avaliar a dor e a função antes e durante o tratamento. Os questionários que você pode usar são: SPADI, DASH e ASES.
Conclusão
Concluindo, os ombros congelados são uma condição complexa que exige diagnóstico e tratamento cuidadosos. Embora não exista um tratamento definitivo para o ombro congelado, uma combinação de educação, injeções de esteroides intra-articulares e exercícios personalizados pode proporcionar um alívio substancial. Lembre-se de que a experiência de cada paciente com ombro congelado é única, e o tratamento deve ser ajustado de acordo. Definitivamente, são necessários mais estudos de alta qualidade nesse campo tão antigo.
Muito obrigado pela leitura!
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Referências
