A osteoartrite é uma doença crônica que afeta muitas pessoas em todo o mundo. Um dos sintomas mais comuns é um surto de dor aguda. Os surtos de osteoartrite podem levar a despertares noturnos, derrame no joelho, rigidez matinal e claudicação. Este blog explora o conceito de crises agudas na osteoartrite. Ele também explora o medo de ter um surto agudo e os possíveis gatilhos para isso.
Surtos de osteoartrite: Quais são elas?
Parry et al. (2018) investigaram quais definições de crises agudas existiam na literatura. No entanto, não existe atualmente uma definição única e aceita de um surto de OA, mas a análise de 69 artigos publicados aponta para várias características importantes.
Eles descobriram que o início ou a piora dos sintomas e sinais além da variabilidade normal do dia a dia foi amplamente usado para definir surtos agudos de osteoartrite. Isso inclui aumento da sensibilidade à dor ou piora dos sintomas relacionados a inchaço, inflamação, eritema, calor, claudicação, rigidez matinal, despertar noturno e dor noturna.
Não há um período de tempo definido para a duração do surto. Em muitos estudos, é necessário um limiar mínimo de intensidade de dor para considerar que alguém está tendo surtos de dor. Muitos estudos exigiram uma intensidade mínima de dor de 4 de 10 na EVA. Quando o WOMAC foi usado, os estudos se concentraram principalmente na questão da dor relatada durante a caminhada em uma superfície plana. O fato de não haver uma duração mínima definida para o surto dificulta a distinção entre surtos agudos e a variabilidade do dia a dia. Nesse caso, um diário do paciente pode ajudar.
Gatilhos - a culpa é do clima?
Você já deve ter ouvido de muitas pessoas afetadas pela osteoartrite que o clima influencia seus sintomas. Mas será que a culpa é do clima?
As alterações no estresse local das articulações podem ser um dos fatores desencadeantes de surtos de dor aguda na osteoartrite. Acredita-se que um fator fundamental na etiopatogênese da OA seja o microtrauma cumulativo de baixo nível causado por estresse mecânico anormal ou recorrente. (Brandt et al. 2008)
No entanto, os gatilhos não existem apenas no aspecto biomecânico. Thomas et al. (2021) descobriram que várias exposições relacionadas a atividades, psicossociais e ambientais estão implicadas no desencadeamento de crises.
"A associação positiva mais forte foi com o joelho cedendo (OR 9,06): 95%CI 5,86, 13,99). A associação positiva mais forte de atividade física foi com agachamento ou ajoelhamento (OR ['muito' vs. 'nada'], 3,30): 95%CI 1,95, 5,59). Três exposições foram inversamente associadas às crises: ficar sentado por longos períodos sem intervalo (OR 0,67: IC95% 0,46, 0,98), redução ou falta de medicação planejada (OR 0,34: IC95% 0,18, 0,63), e tosse, resfriado ou infecção menor (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). A frequência da maioria das exposições à atividade física sugeriu uma relação gradativa com o risco de surto (muito > um pouco > nada). Subir/descer escadas, dirigir, eventos estressantes no trabalho, em casa e estresse relacionado a amigos/familiares não foram associados de forma estatisticamente significativa às crises." (Thomas et al. (2021))
No entanto, além desses fatores relacionados à atividade, psicossociais e ambientais, a revisão sistemática e a meta-análise de Wang et al. (2023) descobriram que os fatores climáticos estavam significativamente associados à dor na osteoartrite. Eles descobriram que a pressão barométrica (BP) e a umidade relativa (RH) estavam positivamente correlacionadas com a intensidade da dor com base em sua análise de estudos observacionais.
"Houve fortes evidências de que a dor da OA do joelho foi influenciada por fatores meteorológicos, já que 3/4 dos estudos de alta qualidade relataram resultados consistentes. A temperatura (T), a umidade relativa e a pressão barométrica foram os fatores climáticos mais frequentes relacionados à dor na OA de joelho. Houve evidência moderada de que os fatores meteorológicos, especialmente a pressão barométrica, influenciaram a dor da OA do quadril." (Wang et al. 2023)
Bongers e Vandenneucker (2020) examinaram as condições meteorológicas em pessoas após a cirurgia protética e descobriram que a pressão barométrica, a temperatura e a umidade estavam mais correlacionadas com a piora da dor nessas pessoas. Mas, apesar das correlações, não foi possível chegar a conclusões definitivas. Eles afirmaram que os mecanismos de sensibilização central e a hipersensibilidade ao frio podem ter um papel importante.
Sensibilização central em pacientes com dor persistente
Saiba como colocar os pacientes com sensibilização central de volta nos trilhos
Xue et al. (2021) avaliaram 80 indivíduos e perguntaram se seus sintomas de osteoartrite do joelho estavam relacionados ao clima. Dos participantes, 42,5% não relataram sensibilidade ao clima, enquanto 57,5% relataram sensibilidade ao clima. Após uma análise mais aprofundada desses dois grupos, os autores encontraram diferenças significativas nos escores de dor do WOMAC, nos escores de rigidez, nos escores de função e nos escores totais na proporção da distribuição de quartis entre os participantes não sensíveis ao clima e os sensíveis ao clima. Porém, o mais importante é que eles encontraram diferenças nas anormalidades da medula óssea e da cartilagem entre os dois grupos. Portanto, pode ser possível que as pessoas sensíveis ao clima tenham um status pior de integridade do joelho.
De: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Mas, pelo que sei, as associações nem sempre são causais, de fato. Portanto, temos que ser cautelosos aqui e uma possível explicação pode estar em outro lugar. Uma opção pode ser o fato de as pessoas se movimentarem menos em condições climáticas ruins. Isso foi confirmado por um grande estudo realizado em seis países europeus(Timmermans et al. 2016).
- As temperaturas mais altas foram associadas ao aumento da atividade física ao ar livre
- O aumento dos níveis de umidade foi associado à diminuição da atividade física ao ar livre
- A temperatura foi mais fortemente associada à atividade física ao ar livre em pessoas sem osteoartrite do que naquelas com osteoartrite.
Como medir?
Parry et al. (2018) descobriram que o WOMAC e o VAS são ferramentas subjetivas usadas com frequência em surtos agudos de osteoartrite. Eles podem ajudar a definir a dor e os sintomas de rigidez e dificuldades no funcionamento físico. Entretanto, esses questionários não avaliam o surto de alguém.
Nesse caso, o Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) pode ajudar(Marty et al. 2009).
De: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Um questionário relatado pelo paciente que pode ajudar na avaliação da gravidade da crise do ponto de vista do paciente é o questionário Flare-OA(Traore et al. 2021).
De: Traore et al. Cartilagem de osteoartrite. (2022)
A lista abaixo pode ajudá-lo a escolher o questionário certo para definir os surtos de osteoartrite.
De: Parry et al., BMJ Open (2018)
Isso é normal de tempos em tempos
Entender como a variabilidade dos sintomas está relacionada à etiopatogênese pode ser fundamental para o tratamento de longo prazo. Se alguns surtos forem a resposta da articulação à carga mecânica, há duas opções:
- A resposta inflamatória associada pode causar danos adicionais às articulações e, portanto, a inflamação deve ser interrompida ou reduzida,
- Ou as crises são a tentativa da articulação de restaurar a homeostase e, portanto, são necessárias após um período de maior estresse da cartilagem?
Se tivéssemos uma melhor compreensão desse processo, poderíamos nos concentrar em 1) diminuir a inflamação e prevenir a ocorrência ou 2) apoiar o paciente durante a fase inflamatória, o que pode restaurar a homeostase do tecido.
Com base na pesquisa de Lieberthal et al. (2015), essa resposta inflamatória também pode desempenhar um papel no reparo do tecido, pois além dos mediadores pró-inflamatórios, são liberados mediadores anti-inflamatórios, que permitem a resolução da inflamação e reduzem o risco de progressão da lesão.
Explicar que os surtos são comuns e podem ser distintos de um dano real ao tecido pode ajudar a gerenciar a incerteza sobre as flutuações dos sintomas.
O que significa um surto do ponto de vista do paciente?
A pesquisa de Tollefsrud et al. (2020) examinaram as experiências de doença de indivíduos em idade produtiva com osteoartrite. Eles descobriram que, em média, as pessoas conseguiam realizar suas atividades diárias e levar uma vida normal, mas que os surtos imprevisíveis e a sensação de perda de controle tornavam suas vidas um tanto "frágeis". A fisioterapia pode desempenhar um papel importante, pois podemos orientar essas pessoas a retomar o controle de suas vidas. Em nosso próximo blog, ajudaremos você a escolher o tratamento certo para orientar as pessoas que estão sofrendo de surtos de osteoartrite.
Espero que você tenha gostado de ler este blog!
Ellen 🙂
Referências
