Nesta postagem do blog, discutiremos um conceito chamado "o envelope da função" e como ele pode ajudar você e seu paciente a entender o papel da carga e da sobrecarga na patologia e na dor.
Envelope de função - Definição
O tratamento eficaz de qualquer condição ortopédica depende de uma compreensão precisa da etiologia dos sintomas. Com a explicação estrutural e biomecânica para a dor dando lugar ao modelo biopsicossocial, fica cada vez mais evidente que um fator crucial para uma possível patologia e dor é, muitas vezes, uma simples sobrecarga.
O conceito do envelope de função foi proposto pelo cirurgião ortopédico Scoot Dye (2005), que o utilizou para explicar a perda sintomática da homeostase do tecido na dor patelofemoral. O envelope da função é representado pela linha preta e mostra o que um indivíduo está condicionado a tolerar em termos de carga (vista no eixo y) e frequência (vista no eixo x) sem perder a homeostase do tecido. Lembre-se de que este é apenas um exemplo e não dados reais. O que isso mostra é que cargas mais altas, como um salto de 2 metros de altura, serão toleradas em baixas frequências. Por outro lado, as atividades de maior frequência serão mais bem toleradas com cargas menores, como caminhar 10 quilômetros. Todas as outras atividades, como 10 minutos de natação ou 20 minutos de ciclismo, são bem toleradas porque se enquadram no envelope da função. As atividades que estão fora do envelope da função, como um salto de 3 metros de altura, estão fora do envelope da função e perturbam a homeostase do tecido. Devemos ter cuidado quando falamos de carga como se fosse apenas um fator mecânico. De acordo com o modelo biopsicossocial, a carga também pode incluir fatores psicossociais, como medo, falta de sono, etc.
Zonas no envelope da função
Agora, se você realizar apenas atividades na parte inferior esquerda com baixa carga e baixa frequência, sofrerá descondicionamento. Acima do envelope de função, Scott Dye adicionou duas camadas: A zona de sobrecarga suprafisiológica interromperá a homeostase, mas não causará instantaneamente uma falha estrutural. Ele argumenta que a sobrecarga prolongada nessa zona pode acabar levando à falha estrutural.
A camada superior da sobrecarga suprafisiológica é a zona de falha estrutural. No exemplo, isso seria um salto de 3 metros de altura que poderia levar a uma fratura óssea. No outro extremo do espectro, essa pode ser uma frequência muito alta sem descanso adequado para recuperação.
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Estabelecimento da dose tolerável de um paciente
Toda vez que você atender um novo paciente no consultório, comece avaliando as habilidades atuais do indivíduo e onde ele precisa chegar nesse gráfico para atingir sua meta. Como segunda etapa, você terá de determinar qual é a dosagem mínima/máxima tolerada. Isso define a quantidade de estresse necessária para criar adaptações fisiológicas e biológicas. Uma dosagem abaixo da dose mínima eficaz não criará essas adaptações. Não há problema se seu objetivo for trabalhar em algo como tolerância por meio de exposição gradual, habilidades etc. Neste ponto, gostaria de fazer uma rápida menção a Scott Morrison, da physio_praxis, que explicou esse assunto muito bem em seu perfil no Instagram.
Obviamente, o condicionamento de cada pessoa é diferente, portanto, em cada pessoa, e provavelmente mesmo se você comparar o joelho esquerdo com o direito, a curva será diferente. No exemplo a seguir, a pessoa parece estar condicionada a jogar 2 horas de basquete, mas, para outra pessoa, isso sobrecarregará o joelho dela, interromperá a homeostase do tecido e possivelmente causará dor.
Dor patelofemoral - um exemplo da queda do envelope de função devido à sobrecarga
Vejamos o exemplo de Dye de uma pessoa antes e depois de sentir dor patelofemoral:
Aqui podemos ver que essa pessoa tolera bem subir e descer as escadas, fazer as AVDs e apertar a embreagem do carro. Se essa pessoa começar a correr em uma ladeira por 1 hora ou subir e descer 2.000 metros de altitude, ela poderá irritar os joelhos sem nenhuma evidência de falha estrutural.
Quando seu joelho estiver irritado, ele deixará de funcionar. Assim, de repente, as atividades que antes eram bem toleradas agora também estão irritando o joelho: andar pelas escadas, atividades de vida diária ou empurrar a embreagem agora também estão fora do envelope de função e não são mais toleradas. Observe que não foi a atividade que mudou, mas a tolerância. Não podemos mudar a atividade ou a forma como eles caminham pelas escadas. Então, como podemos resolver isso?
Aumentando o limite da função
Em primeiro lugar, devemos interromper temporariamente as atividades que estão dentro da zona de sobrecarga suprafisiológica para acalmar o joelho. Existem algumas modalidades que podem ajudar ainda mais nesse processo, como o taping patelar, por exemplo.
Em segundo lugar, queremos evitar que o envelope de função diminua ainda mais. É por isso que o repouso completo costuma ser uma receita para o desastre e precisamos incentivar esse paciente a continuar fazendo atividades que ainda estejam dentro de seu envelope de função.
Como terceira etapa, queremos continuar empurrando o envelope da função para a parte superior direita novamente. A realização de atividades que já são bem toleradas não levará a mudanças. Isso seria como deitar no sofá e esperar que seus músculos crescessem. Para atingir esse objetivo, precisamos treinar em uma zona acima da dose mínima eficaz e abaixo da dose máxima tolerada.
O repouso completo é, em geral, uma receita para o desastre, pois diminui ainda mais o envelope de função
Encontrando a dosagem certa - A regra das 24 horas
Como sabemos que nossa dose está correta? Como regra geral, a dor tolerável durante o exercício é aceitável, desde que se resolva dentro de 24 horas após o treinamento. Há dois aspectos que eu gostaria de acrescentar e que são muito importantes:
Em primeiro lugar, vimos que a curva do envelope da função é muito específica. Então, se nosso paciente quiser voltar a jogar basquete por duas horas, o que ele deve fazer? Obviamente, ele deve jogar basquete para se condicionar a tolerar 2 horas de basquete. Em vez de evitar completamente uma atividade agravante, muitas vezes faz sentido reduzir o volume dessa atividade, portanto, você pode fazer com que ele comece a brincar por 10 minutos.
O envelope de função é específico. Exponha gradualmente o paciente ao que ele quer voltar a fazer.
A segunda coisa importante é não interromper o treinamento assim que o paciente conseguir tolerar a tarefa à qual deseja voltar. Você sempre quer ampliar um pouco mais o limite da função para torná-lo mais resiliente e evitar retrocessos. Dessa forma, o joelho não se agitará quando ele jogar um pouco mais, em uma quadra diferente, ou se ele não tiver dormido na noite anterior.
Muito bem, esta foi nossa postagem no blog sobre o envelope da função para entender a carga e a sobrecarga. Se você gosta de aprender sobre os princípios básicos da fisioterapia, dê uma olhada nos recursos a seguir:
- 5 razões pelas quais sua terapia é ruim
- Os testes especiais ortopédicos não são tão especiais assim
- Prescrição de exercícios - Indo além do 3×10
Como sempre, muito obrigado pela leitura!
Kai
Referências
