Discinesia escapular | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas

Introdução e epidemiologia

A discinesia escapular (que também pode ser chamada de síndrome da escápula doente) é uma alteração ou desvio na posição normal de repouso ou ativa da escápula durante o movimento do ombro. Às vezes, a discinesia escapular também é chamada de escápula SICK, que é um acrônimo de Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement (Malposição escapular, proeminência da borda medial inferior, dor e má posição do coracoide e discinesia do movimento escapular). Na maioria das pessoas, a escápula se move de forma anormal devido ao uso repetitivo do ombro. Por esse motivo, já podemos nos sentir tentados a perguntar se a discinesia escapular é uma adaptação funcional ou um padrão patológico que observamos em pacientes com dor no ombro.

De acordo com McClure et al. (2011), a escápula exibe os seguintes movimentos, incluindo seus graus médios de movimento (incluindo o desvio padrão):

Um aspecto importante ao observar o movimento da escápula é o ritmo escapulo-umeral ou, em outras palavras, quanto a escápula se move em relação ao úmero durante a elevação do braço? Assista ao vídeo a seguir para saber mais sobre quais movimentos na cintura escapular ocorrem em uma escápula "saudável", de acordo com a literatura:

Setenta e sete por cento dos fisioterapeutas acreditam que uma relação escápulo-umeral de 1:2 é normal. Isso é o que aprendemos na escola e o que exibimos em nossos vídeos também(Kirby et al. 2007). No entanto, a proporção de 1:2 foi descrita pela primeira vez em 1944 em um único indivíduo por Inman et al. (1996) e ele ficou preso! Na realidade, as pesquisas mostram que as proporções variam consideravelmente, dependendo do sexo, da idade, da dominância da mão, do plano de movimento, do movimento bilateral ou unilateral do braço, da velocidade do movimento, de diferentes cargas, de diferentes esportes praticados pelo paciente, da fadiga e da dor.

Portanto, de fato, não podemos dizer com segurança o que significa "normal"!

No vídeo a seguir, você aprenderá sobre a função de diferentes músculos que atuam na escápula e sobre as "disfunções" clássicas da escápula descritas na literatura e suas supostas causas subjacentes:

Saiba que há uma grande prevalência de discinesia escapular em atletas que não praticam esportes aéreos, 33%, e ainda mais em atletas que praticam esportes aéreos, 61% (Burn et al. 2016).
Portanto, em muitos casos, a discinesia escapular pode ser uma adaptação funcional em vez de um fator que contribui para a patologia do ombro!
Por outro lado, Prezioso et al. (2018) realizaram um estudo transversal em 661 jovens nadadores de elite assintomáticos e encontraram uma baixa prevalência de discinesia escapular de 8,5%.

Apresentação clínica e exame

Exame

Kibler et al. (2002) foram um dos pioneiros na classificação da discinesia escapular. Até hoje, a classificação de quatro tipos é o método mais comumente usado em estudos científicos para determinar se os participantes apresentam ou não discinesia escapular.
Assista ao vídeo se quiser saber mais sobre a classificação em detalhes:

Na tabela a seguir, você encontrará uma visão geral dos quatro tipos diferentes e sua apresentação clínica, de acordo com Kibler et al. (2002).

Outros testes ortopédicos para avaliar a discinesia escapular são:

• Teste de assistência escapular
• Teste de retração da escápula

Tratamento

Você deve se concentrar no treinamento do controle motor para melhorar o movimento da escápula? McQuade et al. (2016) escreveram uma perspectiva crítica e teórica sobre a estabilização da escápula e resumiram o seguinte:

"Embora alguns estudos sugiram que os exercícios de estabilização escapular influenciam a ativação do músculo escapulotorácico (ST), não se sabe se os aumentos na ativação do músculo ST ou as alterações nas taxas de ativação se traduzem em melhorias duradouras no padrão cinemático. No total, há poucas evidências que sugiram que o treinamento do controle motor da escápula possa afetar funcionalmente a ativação do músculo da escápula. Aprender a controlar conscientemente a posição da escápula e usar biofeedback visual parecem ser bons métodos para alterar imediatamente a ativação ou o movimento do músculo ST, mas o significado clínico de longo prazo e a transferibilidade para as tarefas funcionais diárias permanecem desconhecidos."

Um RCT de Turgut et al. (2017) compararam exercícios de fortalecimento e alongamento da cintura escapular com exercícios de fortalecimento e alongamento mais a adição de exercícios de estabilização escapular. Embora o grupo de estabilização tenha apresentado diferenças na rotação externa, na inclinação posterior e na rotação para cima, ambos os grupos apresentaram melhora nos escores de dor e incapacidade autorrelatados no mesmo grau. Portanto, embora possamos(Turgut et al. 2017) ou talvez não(McQuade et al. 2016) possa influenciar a cinemática escapular, parece que ela pode não ser relevante para o resultado do seu paciente com ombro.

Além disso, Shire et al. (2017) fizeram uma revisão sistemática e metanálise de seis ECRs, sendo que quatro estudos avaliaram estratégias específicas de exercícios para a escápula e dois avaliaram uma estratégia proprioceptiva específica em comparação com exercícios gerais para o ombro. Eles afirmam que não foi encontrada nenhuma diferença consistente entre os grupos de tratamento nesses seis estudos com relação à dor e à função. Cinco desses estudos foram classificados como evidência moderada e um como evidência de baixo nível. Por esse motivo, eles concluem que não há evidências suficientes para apoiar ou refutar a eficácia de estratégias específicas de exercícios resistidos na reabilitação da síndrome do impacto subacromial.

Concluindo, nossa abordagem pessoal é não se concentrar muito na cinemática escapular, mas sim no fortalecimento do manguito rotador e da musculatura escapulotorácica. Você pode encontrar uma abordagem de exercícios graduais para o fortalecimento da escápula, desde a reabilitação inicial (pós-operatória) até a reabilitação intermediária:

Outro exercício que visa os músculos da escápula e, ao mesmo tempo, fortalece o manguito rotador é o Y-lift:

Deseja saber mais sobre a dor no ombro? Em seguida, confira os artigos de nosso blog e as análises de pesquisas:

• Por que a reabilitação do ombro deve ser como uma pizza deliciosa
• Induzir dor para aliviar a dor na dor do ombro relacionada ao manguito rotador?
• As armadilhas superiores - supervalorizadas, culpadas e muito mal compreendidas!
• Conservador vs. Tratamento cirúrgico de pacientes com ruptura do manguito rotador

Referências

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Prevalência de discinesia escapular em atletas de overhead e não overhead: uma revisão sistemática. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Observations of the Function of the Shoulder Joint (Observações sobre a função da articulação do ombro). Ortopedia clínica e pesquisa relacionada (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C., & Cook, C. (2007). Avaliação da importância da mecânica periférica glenoumeral por fisioterapeutas em exercício. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Medição tridimensional direta da cinemática da escápula durante movimentos dinâmicos in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Perspectiva crítica e teórica sobre a estabilização escapular: o que realmente significa e se estamos no caminho certo? Physical therapy, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Um método clínico para identificar a discinesia escapular, parte 1: confiabilidade. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Discinesia escapular em nadadores de elite jovens e assintomáticos. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Estratégia de exercícios específicos ou gerais para a síndrome do impacto subacromial - isso é importante? Uma revisão sistemática da literatura e meta-análise. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Efeitos do treinamento com exercícios de estabilização escapular sobre a cinemática escapular, a incapacidade e a dor no impacto subacromial: um estudo controlado e randomizado. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.