Fascite Plantar | Fasciopatia Plantar | Diagnóstico e Tratamento
Fascite Plantar | Fasciopatia Plantar | Diagnóstico e Tratamento
Introdução e mecanismo patogênico
A fascite plantar é uma forma de dor plantar no calcanhar e é um problema comum em adultos. Pode levar a dor intensa, causando incapacidade significativa e comprometimento das atividades diárias. Atualmente, ela é denominada fasciopatia plantar para substituir o termo fasciite plantar, pois a inflamação não é o fator causal. Não sabemos necessariamente quais estruturas causam dor no calcanhar de um paciente. Somente até que o diagnóstico seja confirmado é que podemos usar termos patognomônicos.
Mecanismo patogênico
Exames histológicos e de imagem médica em pacientes com dor sob o calcanhar revelaram que vários tecidos podem estar envolvidos. No entanto, há uma falta de associação entre os achados de imagem e os sintomas. Uma abordagem algorítmica pode ser usada para restringir as possíveis causas subjacentes.
A fasciopatia plantar é uma das causas mais envolvidas na dor plantar no calcanhar. A fáscia plantar surge da tuberosidade posteromedial do calcâneo e se insere em cada cabeça metatarsal para formar o arco longitudinal do pé. Quando é sobrecarregada repetidamente, a fáscia plantar pode se tornar espessa e apresentar alterações degenerativas.
Epidemiologia
Tanto pessoas sedentárias quanto atletas são afetados pela dor plantar no calcanhar. Na categoria de fasciopatia plantar, as pessoas mais afetadas são mulheres de meia-idade que tendem a ser obesas ou com sobrepeso. Entre as possíveis causas, acredita-se que a fasciopatia plantar (anteriormente conhecida como fascite plantar) seja responsável por causar dor plantar no calcanhar em 1 a cada 10 pessoas.
Quadro clínico
Fatores de risco
Os seguintes fatores de risco foram definidos:
- ADM limitada de dorsiflexão do tornozelo: é ensinada a causar pronação excessiva, o que aumenta as cargas na fáscia plantar medial.
- Pé rígido
- Pronação excessiva ou supinação excessiva
- Arco do pé alto - arco baixo
- IMC elevado
- Sobrecarga repetitiva - (alto volume de corrida)
- Uso de tênis de cano alto com corrida
- Ficar em pé por períodos prolongados de tempo
- Tensão muscular intrínseca do pé e da panturrilha
Sinais e sintomas
O sintoma mais comum é a dor latejante no calcanhar plantar medial que piora com os primeiros passos após o repouso. A dor geralmente desaparece após alguns minutos de deambulação, mas pode voltar se você continuar a carregar peso. A dor aguda e lancinante é normalmente sentida ao palpar a tuberosidade medial do calcâneo e o lado medial da fáscia plantar. Essa sensação de dor aguda também é normalmente relatada ao dar o primeiro passo do dia ou após períodos prolongados de repouso. Em casos mais graves, a dor pode estar presente durante a caminhada e em repouso.
Exame
Testes de provocação
Teste do molinete:
Exame da mobilidade do tornozelo e do pé. Especialmente a amplitude de movimento da dorsiflexão e da extensão maior do dedo do pé pode ser prejudicada (hálux rígido), limitando o mecanismo do molinete.
O mecanismo do molinete é explicado biomecanicamente da seguinte forma:
O mecanismo de molinete da fáscia plantar é uma conexão biomecânica entre a fáscia plantar e a articulação metatarsofalângica (MPJ) que auxilia no suporte do arco e se deforma para absorver parte da energia do impacto do pé no solo. O mecanismo de molinete ideal pressupõe que a fáscia plantar tenha um comprimento quase constante para poder associar diretamente a dorsiflexão do dedo do pé a uma mudança na forma do arco. O dedo do pé se move para a dorsiflexão e pressiona a cabeça do metatarso durante a fase de impulso da locomoção, o que tensiona a fáscia plantar. À medida que a mola do arco acumula e libera energia durante a caminhada, a fáscia plantar também se estende e depois se encurta.
Diagnósticos diferenciais
- As fraturas por estresse do calcâneo podem causar dor plantar difusa no calcanhar e ocorrem com sobrecarga repetitiva, portanto, mais em corredores, soldados, etc. Um teste de compressão positivo pode revelar sensibilidade nos lados medial e lateral do calcâneo.
- Atrofia do coxim adiposo do calcanhar: dor plantar central no calcanhar, localizada na parte média do calcâneo, mais frequente ao andar descalço e em superfícies duras.
- Síndrome do túnel do tarso: dor, formigamento e dormência na região plantar do pé.
- Radiculopatia S1
- Causas sistêmicas
Tratamento
Os estágios iniciais do tratamento se concentram no repouso relativo, evitando atividades agravantes e exercícios de fortalecimento. O alongamento da fáscia plantar é comumente relatado juntamente com o uso de medicamentos anti-inflamatórios e gelo. Ortopedia pré-fabricada ou personalizada, bandagem no arco, talas noturnas e fisioterapia são tratamentos eficazes que podem ser combinados com métodos mais conservadores. Você pode instruir o paciente sobre a natureza autolimitada da patologia.
O alongamento da fáscia plantar foi mais eficaz do que o alongamento do tendão de Aquiles em um ECR realizado por DiGiovanni em 2003. No entanto, um estudo mais recente realizado por Rathleff et al. em 2015 descobriu que o fortalecimento de alta carga levou a uma melhora mais rápida na dor e na função, embora ambos os grupos tenham melhorado.
Os pacientes foram orientados a fazer os exercícios em dias alternados durante três meses. Cada elevação do calcanhar incluía uma fase concêntrica de 3 segundos (subindo) e uma fase excêntrica de 3 segundos (descendo), seguidas de uma pausa isométrica de 2 segundos no topo. O fortalecimento de alta carga foi feito gradualmente. Eles começaram com três séries de 12 repetições máximas (RM). A quantidade máxima de peso que o paciente pode levantar 12 vezes em toda a amplitude de movimento, mantendo a forma adequada, é definida como 12RM. Após duas semanas, a carga foi aumentada carregando livros em uma mochila e reduzindo o número de repetições para 10RM e aumentando o número de séries para quatro.
Outras abordagens conservadoras incluem
- Órteses para suporte do arco medial: palmilhas de venda livre ou personalizadas são eficazes
- Aplicação de fita adesiva para suporte do arco medial
- Terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT)
- Os corticosteroides são frequentemente prescritos para tratar a dor e a inflamação. Embora a fascite plantar seja um processo degenerativo e não inflamatório, foi demonstrado que os corticosteroides têm um efeito terapêutico de curto prazo. Entretanto, ela pode levar à atrofia do coxim adiposo, que é outra causa de dor plantar no calcanhar.
Referências
Trojian T, Tucker AK. Fascite plantar. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):744-750. PMID: 31194492.
