Síndrome do coxim adiposo infrapatelar | Diagnóstico e tratamento

Introdução e mecanismo patogênico

Mecanismo patogênico

Biomecanicamente, o coxim adiposo é uma estrutura móvel que pode ajudar a estabilizar a patela e o tendão patelar e evita o pinçamento da membrana sinovial. Em 1904, Hoffa foi o primeiro a descrever um impacto isolado do coxim adiposo como uma hipertrofia inflamatória e hiperplasia do tecido adiposo caracterizada por fibrose e calcificações. Essas alterações podem resultar de traumas ou de repetições crônicas, como as que ocorrem em atividades esportivas regulares.

Quadro clínico e exame

Os pacientes com síndrome de Hoffa apresentam dor anterior no joelho em queimação ou dolorida, com duração variável dos sintomas, de semanas a até anos. Muitas vezes, o inchaço em ambos os lados da patela é observado mesmo na ausência de artrite. No exame físico, a dor e a sensibilidade ao redor do tendão patelar, geralmente perto do polo inferior da patela, é um dos sinais característicos da patologia. A amplitude de movimento é limitada até certo ponto, com a maioria dos estudos relatando dor na extensão final da amplitude. A dor também costuma ser agravada pela extensão total e pela extensão dinâmica, como durante a subida de escadas ou um período prolongado de flexão. Um teste que pode ser usado para diagnosticar a síndrome é o teste de Hoffa. Da mesma forma que em outras regiões do corpo e patologias, há apenas uma fraca associação entre as anormalidades observadas nas técnicas de imagem e a síndrome do coxim adiposo diagnosticada clinicamente. Portanto, o diagnóstico não deve se basear apenas em imagens médicas, mas sim em um diagnóstico clínico.

Exame físico

Tratamento

Embora o tratamento fisioterápico tenha sido relatado como bem-sucedido, há apenas evidências anedóticas de estudos de caso que apoiam diferentes abordagens. As recomendações variam de exercícios de cadeia fechada para o quadríceps e treinamento do glúteo médio a órtese e alongamento. Inicialmente, é recomendável dessensibilizar o coxim adiposo sensível, o que pode ser feito evitando a hiperextensão, certificando-se de que os joelhos não estejam em uma posição travada para trás durante a permanência em pé, aplicando gelo e aplicando fita adesiva. Caso a terapia conservadora não funcione, os pacientes podem se beneficiar da ressecção cirúrgica da camada de gordura.

Referências

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Impacto do coxim adiposo infrapatelar: uma revisão sistemática. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.