Impacto Femoroacetabular (FAI) | Diagnóstico e Tratamento

Introdução

O impacto femoroacetabular (FAI), também conhecido como impacto do quadril, refere-se a alterações morfológicas do acetábulo e/ou do colo do fêmur que levam ao impacto do lábio do quadril durante o movimento. Podemos distinguir entre dois tipos principais: Quando a cabeça do fêmur é muito grande, estamos falando de uma morfologia CAM (que é mais comum em homens) e uma borda acetabular excessivamente estendida é chamada de morfologia Pincer e é mais comum em mulheres. Em um tipo misto, tanto a morfologia CAM quanto a Pincer estão presentes.

Mecanismo patogênico

Sugere-se que essa morfologia se desenvolva como adaptações específicas impostas às demandas durante a adolescência. Pode ser que a placa de crescimento se desloque, o que torna a cabeça menos redonda, mas maior. Quando as placas de crescimento se fecham, a morfologia não muda mais. A morfologia da FAI é comum em pessoas assintomáticas e até mesmo em 50 a 70% dos atletas. Portanto, muitas pessoas têm anormalidades, mas apenas uma pequena fração desenvolve dor.

Uma revisão de Mascarenhas et al. (2016) lista as porcentagens de pacientes com FAI de morfologia Cam, Pincer ou mista em populações atléticas, assintomáticas e sintomáticas. Os resultados:

Quadro clínico e exame

Os pacientes que sofrem de FAI geralmente têm entre 20 e 40 anos de idade e apresentam dor profunda na virilha, que pode apresentar estalos e sintomas mecânicos se a patologia labral também estiver presente. Louis, no entanto, mostra que algumas dessas pessoas também têm dor lateral no quadril, nas nádegas, nas articulações do quadril e na região lombar, o que torna o diagnóstico difícil. De acordo com o acordo de Warwick(Griffin et al. 2006), é preciso haver três componentes: os pacientes precisam ter sintomas, sinais clínicos e achados de imagem para diagnosticar a FAI.
Byrd (2005) relata um sinal característico comum de pacientes que apresentam distúrbios do quadril, chamado de Sinal C:

Não há testes ortopédicos específicos para confirmar a FAI. O único teste útil é o teste FADIR devido à sua alta sensibilidade (99%). Esteja ciente de que esse teste tem uma baixa especificidade (7%). (Reiman et al. 2012)

O Teste de McCarthy pode apresentar um clique consistente quando a perna é abaixada, caso haja uma ruptura labral.

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Tratamento

Em geral, o tratamento conservador deve ser tentado primeiro antes de considerar as opções cirúrgicas. Hoit et al. (2020) realizaram uma meta-análise de 5 estudos controlados e randomizados que avaliaram a eficácia do tratamento conservador da FAI. Eles descobriram que os programas de fisioterapia supervisionados com foco no fortalecimento ativo e no fortalecimento do núcleo são mais eficazes do que os programas não supervisionados, passivos e sem foco no núcleo. Um programa de reabilitação abrangente deve se concentrar nos músculos do quadril, que são comumente relatados como prejudicados em pacientes com FAI.

Caso os pacientes apresentem uma amplitude de movimento reduzida, os seguintes exercícios de mobilização podem ser considerados:

Foram realizadas várias metanálises comparando o tratamento conservador com a cirurgia artroscópica para FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Com exceção de Bastos et al. (2021), os resultados mostram que a cirurgia parece ser mais eficaz do que o tratamento conservador após um ano, mas não há diferença clínica a partir de dois anos. Enquanto 74% dos atletas retornam ao mesmo nível de competição após a cirurgia (Reiman et al. 2018), mas Ishoi et al. (2018) relatam que apenas 17% informaram que seu desempenho era ótimo.

Referências

Thomas Byrd, J. W. (2005). Exame físico. Em Operative hip arthroscopy (Artroscopia operatória do quadril) (pp. 36-50). Springer, Nova York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Tratamento operatório versus não operatório da síndrome do impacto femoroacetabular: uma meta-análise dos resultados de curto prazo. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Cirurgia artroscópica versus fisioterapia para impacto femoroacetabular: um estudo de meta-análise. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology (Jornal Europeu de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia), 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). O Acordo de Warwick sobre a síndrome do impacto femoroacetabular (síndrome FAI): uma declaração de consenso internacional. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Retorno ao esporte e desempenho após artroscopia do quadril para impacto femoroacetabular em atletas de 18 a 30 anos: um estudo de coorte transversal de 189 atletas. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Prevalência de imagem do impacto femoroacetabular em pacientes sintomáticos, atletas e indivíduos assintomáticos: uma revisão sistemática. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Cirurgia Artroscópica do Quadril versus Terapia Conservadora na Síndrome do Impacto Femoroacetabular: Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Orthopaedic surgery, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Precisão diagnóstica dos testes clínicos do quadril: uma revisão sistemática com meta-análise. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). A cirurgia de impacto femoroacetabular permite que 74% dos atletas retornem ao mesmo nível competitivo de participação esportiva, mas seu nível de desempenho permanece não relatado: uma revisão sistemática com meta-análise. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Terapia conservadora versus cirurgia artroscópica da síndrome do impacto femoroacetabular (FAI): uma revisão sistemática e meta-análise. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.