Dor na articulação AC / Lesão acromioclavicular

Ir para

Dor na articulação AC / Lesão acromioclavicular | Diagnóstico e tratamento

Introdução e epidemiologia

Resultado da imagem para AC joint wiki commons

A clavícula funciona como suporte e mobilidade da extremidade superior. Serve como um ponto de transição entre a cintura escapular e o tronco do corpo, conectando a extremidade superior ao esqueleto axial. Além disso, serve para proteger os vasos subclávios e o plexo braquial(Balcik et al. 2013).
Um disco intra-articular fibrocartilaginoso de tamanho e forma variáveis é interposto entre a articulação óssea, que funciona para corrigir incongruências ósseas entre a superfície acromial côncava e a clavícula distal convexa. A degeneração do disco pode começar já na segunda década de vida, geralmente resultando em pouco mais do que um remanescente fibrocartilaginoso no início da idade adulta(Menge et al. 2014).
Embora as lesões sejam uma causa precipitante comum da dor na ACJ, a artrite geralmente é a principal causa da dor e se desenvolve como consequência do estresse constante sobre a articulação, geralmente em pessoas que realizam atividades repetidas de levantamento de peso(Buss et al. 2003).

Durante o processo de triagem, é importante descartar uma fratura da clavícula ou uma separação grave da articulação AC. As fraturas claviculares representam de 2,6 a 5% de todas as fraturas e seu mecanismo de lesão é semelhante ao de uma lesão da AC(Melenevsky et al. 2011).

As separações da articulação acromioclavicular são classificadas de acordo com a gravidade, com base na classificação de Rockwood:
I: Ligamento AC esticado
II: Ruptura parcial dos ligamentos AC
III: Ruptura completa dos ligamentos AC e dos ligamentos coracoclaviculares (CC)
IV: Clavícula deslocada posteriormente sobre o acrômio
V: Clavícula deslocada logo abaixo da pele
VI: Clavícula sob o coracoide (muito raro!)

Há um consenso na literatura de que os graus I-III (de acordo com a classificação de Rockwood) são tratados de forma conservadora e os graus IV-VI são tratados cirurgicamente(Reid et al. 2012).
O mecanismo da lesão é relatado como sendo uma queda na ponta do ombro ou no braço estendido.

Epidemiologia

Van der Windt et al. (1995) encontraram uma prevalência de 4% de síndrome acromioclavicular em um ano em uma coorte holandesa de 349 pacientes com queixas no ombro (restrição de adução horizontal, dor na área da articulação AC e/ou dermátomo C4).
Östör et al. (2005) avaliaram 131 pacientes com dor no ombro em uma coorte inglesa em um período de um ano e encontraram uma prevalência de 24% de patologia da articulação AC.
As diferenças entre esses achados podem ser explicadas devido aos diferentes critérios de diagnóstico utilizados, que foram mais rigorosos no estudo de Van der Windt et al. (1995).
Portanto, pode-se supor que o estudo de Östör et al. (2005) incluem uma alta taxa de resultados falso-positivos, pois classificaram a patologia da articulação AC com base apenas na adução horizontal dolorosa.

Para entorses da articulação AC , Hibberd et al. (2016) encontraram uma taxa de incidência de 1,72 casos por 10.000 exposições de atletas. A maioria das entorses foi relatada no futebol (50,4%), seguida por hóquei no gelo (34,6%), luta livre e durante a competição (66,0%). A proporção entre homens e mulheres foi de 4,67, sendo que a maioria das entorses foi causada pelo contato com o jogador (54,7%), seguido pelo contato com a superfície (29,0%).
A taxa de recorrência foi de 9,7%, com 1% de todas as entorses exigindo cirurgia.

Esteja ciente de que o diagnóstico por imagem da articulação AC pode ser enganoso. Jordan et al. (2002) descobriram que a única correlação estatisticamente significativa foi entre o sinal alto na clavícula distal e as alterações degenerativas encontradas clinicamente. Além disso, eles afirmam que existe uma relação mais fraca entre o fluido na articulação e o exame clínico e entre o aumento das alterações degenerativas e o avanço da idade. Por outro lado, não foi encontrada nenhuma relação material entre nenhuma das outras anormalidades da RM e o quadro clínico .
Além disso, Girish et al. (2011) examinaram 51 ombros assintomáticos de homens (idade média de 56 anos, variação de 40 a 70 anos) e encontraram uma prevalência de osteoartrite da articulação AC em 65% de todos os casos.

Curso para você

Ombro

Extremidade superior

4.8

Treinamento com Restrição do Fluxo Sanguíneo Descomplicado

30 horas

Acesso por 2 anos

Ver curso - € 349

Apresentação clínica e exame

Sinais e sintomas

A artrite AC geralmente se apresenta com queixas de piora progressiva da dor no ombro, embora pequenos traumas ou atividades extenuantes possam causar uma exacerbação aguda dessa condição degenerativa crônica. A dor geralmente está localizada no aspecto anterior do ombro, na região da articulação AC, ou é referida ao ombro e ao braço.
Atividades aéreas, levantamento de peso e movimentos transversais do corpo usando o braço afetado geralmente estão associados à piora dos sintomas.
A dor noturna é mais comum quando os pacientes se deitam sobre o lado afetado, e a dificuldade para dormir pode ser o motivo pelo qual o contato com um profissional de saúde é procurado em primeiro lugar.
Além disso, podem estar presentes estalos, cliques, rangidos e uma sensação de travamento com o movimento do ombro. Um histórico cuidadoso de trauma ou lesões pode levantar a suspeita de instabilidade ou outras patologias associadas(Menge et al. 2014).

Cadogan et al. (2013) desenvolveram um grupo que inclui sinais e sintomas e itens do exame físico para diagnosticar a articulação AC não traumática.

Exame

O teste do arco doloroso também pode ser usado na avaliação da articulação AC sintomática. A única diferença em relação à categoria de síndrome de dor subacromial é que os pacientes geralmente relatam sintomas na flexão do ombro e na faixa final de abdução entre 170-180° de movimento:

Krill et al. (2018) realizaram uma revisão sistemática avaliando a combinação mais precisa de testes físicos para avaliar a ACJ como fonte de nocicepção. Assista ao vídeo a seguir para saber quais testes foram incluídos:

Outros testes ortopédicos comuns para a articulação AC são:

Tratamento

O principal objetivo do tratamento da artrite da ACJ é reduzir a dor, permitindo uma amplitude total de movimento e força. A primeira linha de tratamento é o manejo não cirúrgico, e as opções incluem repouso, modificação de atividades, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, injeções de corticosteroides e fisioterapia. Os pacientes que se apresentam após uma exacerbação aguda dos sintomas geralmente se beneficiam de um período inicial de repouso, imobilização breve em uma tipoia e aplicação periódica de gelo ou calor úmido(Mazzocca et al. 2007).

A modificação da atividade envolve evitar movimentos repetitivos, com a cabeça para cima e com o corpo cruzado e é fundamental para prevenir o agravamento dos sintomas. A fisioterapia tem como objetivo melhorar a força e a amplitude de movimento da cintura escapular, especificamente a musculatura periscapular e do manguito rotador(Mall et al. 2013).

Até o momento, não foram realizados estudos controlados e randomizados para comparar a cirurgia artroscópica, a cirurgia aberta, as injeções de esteroides e os programas de reabilitação entre si. No momento, também não há evidências claras de que as injeções de esteroides sejam eficazes ou ineficazes no tratamento da dor nas articulações coronárias, pois poucos estudos relatam resultados de longo prazo(Chaudhury et al. 2017). A cirurgia geralmente é considerada em pacientes com sintomas graves contínuos, apesar de terem tentado a terapia conservadora. Embora a tendência seja a cirurgia artroscópica em detrimento da cirurgia aberta, o resultado clínico de longo prazo do alívio da dor e da função é provavelmente comparável(Flatow et al. 1992).