Introdução e epidemiologia

A clavícula funciona como suporte e mobilidade da extremidade superior. Serve como um ponto de transição entre a cintura escapular e o tronco do corpo, conectando a extremidade superior ao esqueleto axial. Além disso, serve para proteger os vasos subclávios e o plexo braquial(Balcik et al. 2013).
Um disco intra-articular fibrocartilaginoso de tamanho e forma variáveis é interposto entre a articulação óssea, que funciona para corrigir incongruências ósseas entre a superfície acromial côncava e a clavícula distal convexa. A degeneração do disco pode começar já na segunda década de vida, geralmente resultando em pouco mais do que um remanescente fibrocartilaginoso no início da idade adulta(Menge et al. 2014).
Embora as lesões sejam uma causa precipitante comum da dor na ACJ, a artrite geralmente é a principal causa da dor e se desenvolve como consequência do estresse constante sobre a articulação, geralmente em pessoas que realizam atividades repetidas de levantamento de peso(Buss et al. 2003).

Durante o processo de triagem, é importante descartar uma fratura da clavícula ou uma separação grave da articulação AC. As fraturas claviculares representam de 2,6 a 5% de todas as fraturas e seu mecanismo de lesão é semelhante ao de uma lesão da AC(Melenevsky et al. 2011).

As separações da articulação acromioclavicular são classificadas de acordo com a gravidade, com base na classificação de Rockwood:
I: Ligamento AC esticado
II: Ruptura parcial dos ligamentos AC
III: Ruptura completa dos ligamentos AC e dos ligamentos coracoclaviculares (CC)
IV: Clavícula deslocada posteriormente sobre o acrômio
V: Clavícula deslocada logo abaixo da pele
VI: Clavícula sob o coracoide (muito raro!)

Há um consenso na literatura de que os graus I-III (de acordo com a classificação de Rockwood) são tratados de forma conservadora e os graus IV-VI são tratados cirurgicamente(Reid et al. 2012).
O mecanismo da lesão é relatado como sendo uma queda na ponta do ombro ou no braço estendido.

Epidemiologia

Van der Windt et al. (1995) encontraram uma prevalência de 4% de síndrome acromioclavicular em um ano em uma coorte holandesa de 349 pacientes com queixas no ombro (restrição de adução horizontal, dor na área da articulação AC e/ou dermátomo C4).
Östör et al. (2005) avaliaram 131 pacientes com dor no ombro em uma coorte inglesa em um período de um ano e encontraram uma prevalência de 24% de patologia da articulação AC.
As diferenças entre esses achados podem ser explicadas devido aos diferentes critérios de diagnóstico utilizados, que foram mais rigorosos no estudo de Van der Windt et al. (1995).
Portanto, pode-se supor que o estudo de Östör et al. (2005) incluem uma alta taxa de resultados falso-positivos, pois classificaram a patologia da articulação AC com base apenas na adução horizontal dolorosa.

Para entorses da articulação AC , Hibberd et al. (2016) encontraram uma taxa de incidência de 1,72 casos por 10.000 exposições de atletas.  A maioria das entorses foi relatada no futebol (50,4%), seguida por hóquei no gelo (34,6%), luta livre e durante a competição (66,0%). A proporção entre homens e mulheres foi de 4,67, sendo que a maioria das entorses foi causada pelo contato com o jogador (54,7%), seguido pelo contato com a superfície (29,0%).
A taxa de recorrência foi de 9,7%, com 1% de todas as entorses exigindo cirurgia.

Esteja ciente de que o diagnóstico por imagem da articulação AC pode ser enganoso. Jordan et al. (2002) descobriram que a única correlação estatisticamente significativa foi entre o sinal alto na clavícula distal e as alterações degenerativas encontradas clinicamente. Além disso, eles afirmam que existe uma relação mais fraca entre o fluido na articulação e o exame clínico e entre o aumento das alterações degenerativas e o avanço da idade. Por outro lado, não foi encontrada nenhuma relação material entre nenhuma das outras anormalidades da RM e o quadro clínico .
Além disso, Girish et al. (2011) examinaram 51 ombros assintomáticos de homens (idade média de 56 anos, variação de 40 a 70 anos) e encontraram uma prevalência de osteoartrite da articulação AC em 65% de todos os casos.