Devo ter lido muitas postagens de blogs diferentes como recém-formado, mas certamente uma das melhores foi a de Jarod Hall, "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs".
Concordo plenamente com a maioria dos pontos! Meu conselho número um também seria aprender o máximo possível e o mais rápido possível sobre a dor!
Aqui está Jarod em 2015(!):
Tendo saído da escola há apenas dois anos, pode ser difícil acreditar que eu tenha o ego para escrever uma postagem dando conselhos a alguém ou educando sobre pérolas clínicas. Talvez seja minha ingenuidade ou apenas a personificação da maravilhosa ilustração que descreve a relação entre o quanto você acha que sabe e o quanto você realmente sabe.
No entanto, realmente sinto que tive a sorte de estar conectado e aprender com alguns clínicos extremamente inteligentes (quer eles percebam que estou aprendendo com eles ou não). Um dos meus professores na faculdade de PT sempre dizia que havia uma imensa curva de aprendizado durante o primeiro ano de prática clínica. Eu diria que foi uma subestimação indescritível do meu próprio crescimento pessoal como profissional de saúde. A seguir, uma pequena lista de informações que eu gostaria de saber/entender quando comecei a praticar e que tive que aprender da maneira mais difícil.
- Aprenda o MAIS RAPIDAMENTE POSSÍVEL sobre a ciência da dor e o modelo biopsicossocial o mais rápido possível!
- Ouça com atenção e cuidado o seu paciente e ele poderá lhe dizer exatamente o que está errado e até mesmo como corrigi-lo. Pare de pensar em todos os testes que deve fazer e em todos os movimentos que deve avaliar enquanto o paciente está lhe contando a história dele. Ouça-os com atenção, pois muitas vezes você é a primeira pessoa que os ouve. 80-90% do seu diagnóstico vem do histórico que você faz.
- PARE de aumentar e sobrecarregar a substituição total do joelho de seu paciente logo após a cirurgia. Eles certamente não estão limitados na ADM devido a grandes quantidades de tecido cicatricial algumas semanas após a cirurgia. Eles sentem dor e têm proteção muscular, além de líquido no joelho que restringe os movimentos. Nesse caso, o mel pegará a mosca. Experimente a ADM suave, o relaxamento do contrato, a mobilização de 1 a 2 articulações (não 3 a 4) e o IASTM leve para os quadríceps. Se o joelho estiver realmente sobrecarregado com tecido cicatricial, não faz mais sentido fazer com que ele se exercite e se movimente de qualquer maneira? É muito provável que eles consigam aplicar muito mais força no joelho em novas ADMs do que você com suas mãos.
- Pare de basear tudo o que você faz e a maneira como pensa no raio X ou na ressonância magnética de um paciente. Agora sabemos e temos uma infinidade de evidências de que o dano tecidual geralmente não se correlaciona com a apresentação da dor. Os exames de imagem são importantes, mas precisamos fazer com que os pacientes deixem de pensar que eu tenho DDD/DJD e passem a pensar que você não precisa sentir dor por causa do exame de imagem.
- Use a terapia manual e as modalidades, se necessário, como um meio de fazer com que o paciente faça MAIS terapia ativa, e não se torne passivo e falsamente dependente de sua varinha mágica de som ou massagem.
- Não tenha medo de questionar seus instrutores. Na escola ou em afiliações clínicas. Eles podem estar errados, e você pode ter algo a ensinar, independentemente do cargo que ocupam.
- Aprenda sobre o modelo de homeostase tecidual e reflita sobre ele durante seus tratamentos. Uma grande parte dos pacientes que tratamos no ambiente ambulatorial tem lesões por uso excessivo que levaram à patologia degenerativa do tecido. Para realmente "curar" esses pacientes, precisamos saber como carregar adequadamente seus tecidos para estimular a cura. Aprenda a "zona de carga ideal"
- Esse item está de acordo com o número 6. Aprenda a usar a isometria! Eles podem ser muito eficientes para o alívio da dor, melhorando o recrutamento de unidades motoras e carregando os tendões para estimular a síntese de colágeno.
- Pare de complicar demais a avaliação e o tratamento. Com uma formação de doutorado, sei que pode haver pressão para "encontrar" todos os tipos de assimetrias que precisam ser corrigidas e oferecer aos pacientes exercícios sofisticados de lâminas corporais Bosu para demonstrar algum tipo de validade facial, inteligência e valor. No entanto, a grande maioria dessas assimetrias, discrepâncias no comprimento das pernas (se você conseguir chegar perto de diagnosticá-las com precisão), posturas de cabeça para frente e ombros arredondados, aumento da lordose lombar etc. raramente têm algo a ver com a dor do paciente. Muitas vezes, seus pacientes ficam sentados em posições prolongadas e não se movimentam nem se exercitam muito durante o dia. O simples fato de colocá-los em movimento de forma segura e progressiva pode ser incrivelmente poderoso.
- Não, nem todo mundo tem uma pelve girada e, por favor, pare de corrigir todas as torções inominadas teóricas. O fim.
- Aprenda e se torne hábil em algumas técnicas básicas de manipulação. Sei que muitas pessoas podem discordar disso e, sim, conheço muito bem a pesquisa que envolve as técnicas de manipulação e seu benefício questionável em relação a outros tratamentos de terapia manual. No entanto, o fato é que muitos dos pacientes que entram pela sua porta já passaram por uma manipulação antes. É provável que tenham até mesmo experimentado a resolução de uma condição dolorosa. Não importa se a técnica os corrigiu ou não, se eles ACHAM que os corrigiu. Há poder no uso de uma técnica que o paciente acredita firmemente que ajudará. Sem mencionar o aumento do placebo teatral com estalos audíveis nas articulações. Apenas certifique-se de explicar ao paciente que NÃO está colocando nada de volta no lugar e que os benefícios do tratamento provavelmente se devem a efeitos neurofisiológicos globais ou possivelmente locais.
- Ofereça aos pacientes pequenos programas de exercícios caseiros gerenciáveis que exijam muito pouco ou nenhum equipamento. Um terapeuta habilidoso pode tornar os exercícios fáceis e convenientes para o paciente, pois todos sabemos que ele não fará o exercício se ele tiver 10 exercícios, levar uma hora e precisar de halteres, bolas suíças, faixas elásticas e rolos de espuma. Sem mencionar que, se eles estão fazendo tanto em casa com boa forma e de forma independente, por que eles precisam ver você?
- Aprenda a usar movimentos repetidos como forma de diminuir a sensibilidade do sistema nervoso/percepção de ameaças, diminuir a dor e melhorar a ADM para exercícios adicionais.
- Pare de perseguir modismos! Eles vêm e vão na hora certa. Aprenda a pensar criticamente e a usar evidências para orientar sua tomada de decisões clínicas.
- Lembre-se de que existem três pilares da prática baseada em evidências. Expectativa do paciente, pesquisa/evidência e experiência clínica. Todas elas são importantes, mas é preciso lembrar que as evidências devem ditar mudanças em sua prática, mesmo que isso vá contra sua experiência pessoal, pois é muito fácil ter um viés cognitivo e ignorar as deficiências de seus métodos anteriores.
- ENTRE NAS MÍDIAS SOCIAIS!!!! E não estou querendo postar fotos engraçadas de gatos ou seguir a Lady Gaga. Entre nas mídias sociais e acompanhe a infinidade de pessoas inteligentes que publicam regularmente blogs baseados em evidências, publicam pesquisas antes de serem impressas e participam de discussões clínicas que podem transmitir anos e anos de conhecimento e experiência......ok well you can post some cat pictures as long as they're funny.
Sei que você e o gato provavelmente estão pensando da mesma forma, mas obrigado por dedicar seu tempo para ler até aqui. Esta é uma lista restrita e, com certeza, será ampliada várias vezes. Lembre-se apenas de manter o desejo de se aperfeiçoar. Isso ajuda você, seus pacientes e nossa profissão.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
