• Dor no ombro normalmente provocada por um arco doloroso entre 60° e 120° de abdução

Perfil do paciente

• De ca. 15 a 50 anos
• Masculino=feminino
• Trabalhadores e atletas sobrecarregados
• ca. 10% da população afetada

Fisiopatologia

Faltam evidências de um impacto nas estruturas subacromiais, e temos cada vez mais evidências de uma origem mais intrínseca/tendínea da dor.

O RCRSP descreve os sintomas de dor e fraqueza relacionados ao manguito rotador quando carregado ou movimentado.

Dor tendinopática nociceptiva periférica com possível componente inflamatório na fase aguda. Nenhuma causa definitiva. Irritação devido a fatores mecânicos

Curso

Aguda: pode apresentar sintomas inflamatórios típicos - queimação, dor localizada associada à dor noturna; sinais de inflamação; pequenos movimentos ativos são dolorosos

Subaguda: marcadamente específica quanto à direção e ao movimento; principalmente abdução e rotação interna, às vezes flexão. PROM com a cabeça do úmero centralizada, na maioria das vezes sem dor

Agravante

Atividades de sobrecarga (alcance, esportes, etc.)

Flexibilização

Todas as outras atividades, descanso

24 horas

Correlaciona-se com as atividades

Histórico

Longo histórico sem traumas. Pode se desenvolver após uma ruptura traumática do RC. Os pacientes mais jovens associam os sintomas a trabalho/esportes/atividades de sobrecarga. Os sintomas se apresentam muito antes da primeira consulta com um profissional de saúde

• Localizado
• Profundo
• Ardência
• Impingindo
• Característica clara de ligar e desligar
• Arco doloroso 60°-120°
• Final doloroso da faixa
• Aguda: VAS 8-10
• Subaguda: VAS 6-8
• Específico para movimento e direção
• Principalmente flexão, abdução e rotação interna do GH

Exame físico

Inspeção
Discinesia escapular, possivelmente ombros elevados/deprimidos. Úmero protraído e girado internamente

Avaliação funcional
O paciente pode mostrar funcionalmente quando os sintomas ocorrem

Exame ativo
Flexão, abdução (arco doloroso), rotação interna dolorosa

Exame passivo
PROM limitada em rotação externa/integral, jogo articular GH: hiper ou hipomóvel. A centralização da cabeça do úmero durante a PROM pode reduzir a dor

Testes especiais

Diagnóstico diferencial

1. Ombro congelado
2. Instabilidade do ombro
3. Subluxação traumática
4. Fratura do úmero
5. RC-Tears (grande)
6. Artrite glenoumeral
7. Lesões ligamentares (Tossi II-III)
8. TOS

Estratégia

Tratamento conservador com base no nível de irritabilidade do paciente

Intervenções

• Diminuição da carga nas estruturas afetadas; mobilizações da articulação glenoumeral, da coluna T e da primeira costela
• Manguito rotador, fortalecimento do músculo escapular
• Intervenções específicas para esportes (por exemplo, arremesso)
• Alongamento de músculos encurtados

Exemplo de exercícios para alta irritabilidade deste curso

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie (100 doenças na fisioterapia). 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Achados anormais em imagens de ressonância magnética de ombros assintomáticos. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., Achados de ressonância magnética em ombros de arremesso: anormalidades em jogadores profissionais de handebol. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. e A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review (Reabilitação da síndrome do impacto do ombro e lesões do manguito rotador: uma revisão baseada em evidências). Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, e J.F. Meyers, A review of the special tests associated with shoulder examination (Uma revisão dos testes especiais associados ao exame do ombro). Parte I: os testes do manguito rotador. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter e C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Confiabilidade e precisão diagnóstica de 5 testes de exame físico e combinação de testes para impacto subacromial. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests (Testes de exame físico ortopédico). Uma abordagem baseada em evidências. 2ª ed. 2013, Nova Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, e E.N. Burnet, Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review (Eficácia da reabilitação para pacientes com síndrome do impacto subacromial: uma revisão sistemática). J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.