• Dor que se irradia para a extremidade inferior em uma distribuição quase segmentar, mas não dermatomal
• Mais dor nas pernas do que nas costas

Perfil do paciente

• 25 a 60 anos de idade

Fisiopatologia

Compressão da raiz nervosa dentro do forame intervertebral por tumor, HNP, fratura do corpo vertebral ou alterações degenerativas (por exemplo, estenose por espondilófitos, espondilólise, fratura por compressão)
Dor nociceptiva periférica. Resposta inflamatória local comum. Sensibilização central possível devido a altos níveis prolongados de dor

Curso

Constante (agudo).

A compressão leve tem um bom prognóstico com a fisioterapia. A paresia grave requer intervenção cirúrgica com fisioterapia subsequente. Nos primeiros 6 meses, é possível uma melhora significativa na QoL.
Fatores psicossociais podem influenciar negativamente o prognóstico.
Normalmente, o curso é bastante longo, com bom prognóstico se o paciente receber educação adequada, apresentar boa adesão e não tiver nenhum sinal de alerta

Histórico

Trauma insignificante no histórico (torção, levantamento de peso); possivelmente recorrente ou, pelo menos, histórico de episódios menos graves de dor lombar

• Intenso
• Profundo
• Dor em queimação
• Alta intensidade (aguda) ou intensidade variável (subaguda) VAS 5-10/10
• Formigamento/normência na extremidade inferior até a paresia
• Mais dor nas pernas do que nas costas
• A compressão central da medula pode levar à síndrome da cauda equina

Exame físico

Inspeção
Alívio da postura, mudança típica ou leve flexão

Avaliação funcional
Dor aparente em todas as direções de movimento; aumento significativo com compressão adicional do nervo; o paciente pode provocar dor com facilidade; normalmente durante transferências ou aparente durante a marcha (mancando)

Exame passivo
Os PPIVMs e PPAVMs provocam dor no segmento afetado e no segmento acima/abaixo; rigidez e hipertensão das estruturas paraespinhais; testes de comprimento muscular: Reto femoral, glúteo, iliopsoas...; na fase aguda, impossível devido à dor

Testes especiais

Neurodinâmica
positivo

Testes adicionais

Diagnóstico diferencial

1. PEP
2. Hipomobilidade das articulações facetárias
3. Disfunção da articulação SI
4. coxartrose
5. Estenose espinhal

Com relação à causa da compressão:

1. Tumor
2. Fratura vertebral
3. HNP
4. Espondilolistese

Estratégia

Diminui a dor na fase aguda. Fase subaguda: coordenação, força, resistência e estabilidade do tronco.Educação do paciente

Intervenções

Aguda:

• Tratar as estruturas adjacentes e diminuir a compressão
• Tração
• Movimentos em uma direção sem dor
• Infiltração
• Relaxantes musculares/ AINEs

Subaguda:

• Estabilidade do porta-malas
• Controle do motor
• Neurodinâmica
• Educação sobre ergonomia

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