• Dor anterior na virilha
• Dor ao redor do trocanter com irradiação para o joelho

Perfil do paciente

• Principalmente homens de 20 a 40 anos
• Atleta: Predominantemente em esportes que expõem o indivíduo a altas forças de cisalhamento ou a movimentos repetitivos de flexão-rotação da articulação do quadril (hóquei no gelo, futebol, ioga, esportes de combate, obstáculos)

Fisiopatologia

Há dois tipos morfológicos de FAI:

• "Cam" (B): A cabeça do fêmur não é redonda e não consegue se articular adequadamente com o acetábulo. O impacto repetitivo expõe a cartilagem a forças de cisalhamento e, com o tempo, causa danos no lábio acetabular antero-superior.
• "Pincer" (C): Uma borda acetabular aumentada causa impacto no colo do fêmur e subsequente impacto no labrum. A alavanca criada leva ao movimento posterior da cabeça do fêmur, causando danos à cartilagem.
• "Misto": Uma combinação dos dois (B&C)

Mecanismos de dor
Dor nociceptiva mecânica, dependente da carga e do movimento, mecanismo típico de ligar/desligar; dor local, profunda e em pontada, possivelmente irradiando para o joelho.

As forças de impacto e de cisalhamento levam à lesão ou degeneração do labrum e da cartilagem articular. Possível inflamação inicial.

Curso

A condição permanece assintomática em muitas pessoas e a morfologia não necessariamente determina a patologia. Além disso, não se sabe quais indivíduos com morfologias em came ou em pinça desenvolverão FAI sintomática. Nas pessoas tratadas para a síndrome FAI, os sintomas tendem a melhorar até o retorno ao esporte, com resultados cirúrgicos mostrando melhorias em 2, 5 e 10 anos. O tratamento conservador apresentou sucesso semelhante e é discutido na seção de tratamento. Sem tratamento, os sintomas provavelmente se agravarão com o tempo.

Histórico

Histórico longo, os pacientes foram submetidos a muitos diagnósticos/exames/consultas e terapias, início insidioso dos sintomas, pode ter havido um trauma.

• Local
• Dor aguda, às vezes com irradiação para o joelho
• Sensação de impacto

Exame físico

Inspeção
Sem anormalidades, pode apresentar uma postura protetora aguda

Exame ativo
A flexão-rotação com carga é dolorosa (por exemplo, agachamentos, calçar meias ou sapatos em pé) em estágios agudos, até mesmo a flexão leve causa dor. A força do glúteo máximo pode ser reduzida

Avaliação funcional
O paciente consegue demonstrar muito bem os movimentos dolorosos. Frequentemente, movimentos específicos de esportes

Testes especiais

Neurológico
negativo

Exame passivo
Os movimentos fisiológicos são restritos, especialmente a flexão, a rotação interna e a adução do quadril. Sensação de extremidade dura devido ao impacto ósseo. O comprimento do músculo iliopsoas e do quadríceps/rectus femoris pode ser encurtado

Diagnóstico diferencial

Para indivíduos jovens:

1. Tensão do adutor
2. Bursite
3. Entorse de ligamento
4. Hérnia inguinal
5. Problemas na DIV lombar

Aplicável de forma geral:

1. Artrite
2. Disfunção da articulação do joelho
3. Osteófitos articulares
4. Fratura do colo do fêmur
5. Necrose da cabeça do fêmur

Estratégia

Pacientes jovens (geralmente atletas) geralmente são tratados cirurgicamente. Caso contrário, comece com um tratamento conservador. Tratamento cirúrgico somente se a abordagem conservadora não apresentar melhora

Intervenções

Conservador: Carregamento na zona livre de dor. Acalmar a irritação, evitar movimentos de alcance final, fortalecer os músculos locais com foco nos extensores do quadril, alongamento do grupo muscular ventral (iliopsoas, reto femoral), AINEs na fase inicial, injeções intra-articulares de corticosteroides

Cirúrgico: Reconstrução do lábio, raspagem do acetábulo, modelagem do colo do fêmur

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