• Antebraço e mão
• Joelho, panturrilha e pé

Perfil do paciente

• Geralmente entre 40 e 50 anos de idade (mas também crianças e idosos)
• Fratura na história
• Feminino > Masculino (2-3:1)
• Extremidade superior > Extremidade inferior (2:1)

Fisiopatologia

Gatilho

• Fratura ou cirurgia (40%), descompressão cirúrgica do nervo mediano (30%), lesão traumática do nervo ou mielonlesão, trauma trivial, idiopático
• Normalmente, não há correlação entre a gravidade do trauma e a gravidade da SDRC

Fonte

• Predisposição genética não comprovada, mas considerada plausível
• Mecanismos centrais da dor
• Disfunção dos mecanismos de cicatrização de tecidos e do sistema nervoso vegetativo

Mecanismos de dor

• Nocicepção periférica: inflamação neurogênica; liberação de substância P, aumento de zitocinas pró-inflamatórias - diminuição de zitocinas anti-inflamatórias
• Neurogênica periférica: lesão neural na SDRC 2
• Mecanismos centrais: Alterações corticais, representação das alterações da extremidade afetada no córtex somatossensorial
• Saída: Distúrbios autonômicos generalizados; distúrbios vegetativos; alterações tróficas

Curso

Constante. Independente da hora do dia. Exacerbações espontâneas. Depende muito de fatores individuais. O tratamento precoce aumenta as chances de reabilitação, e o tratamento multidisciplinar proporciona os melhores resultados.

Histórico

CRPS 1: Geralmente, trauma na história, mas também trauma trivial como possível causa; uso de gesso por várias semanas

CPRS 2: Cirurgia ou trauma do tecido neural no histórico. Geralmente, o histórico é curto, pois o diagnóstico é feito relativamente rápido pelo especialista

• Dor constante com exacerbações
• Queimando
• Ardência
• Dor
• Profundo (músculos/ossos 68%) > superficial (pele 32%)
• Fraqueza
• Mioclonia
• Distonia
• Diferença de temperatura
• Transpiração
• Descoloração da pele/alterações na superfície
• Disestesia
• Não está claramente associado a uma área inervada específica

Exame físico

Inspeção e palpação
Mudanças na cor da pele, transpiração perturbada no local afetado, atrofia, aumento do crescimento de cabelos e unhas, mudanças na temperatura da pele, contraturas

Exame ativo
Perda de força, limitação da ADM nas articulações afetadas devido ao edema: em estágios mais avançados, fibrose

Avaliação funcional
Incapacidade de fechar o punho, distúrbios da marcha, tarefas motoras finas prejudicadas

Neurológico
Motor: A preensão em pinça e o fechamento do punho são fracos; agarrar objetos somente com ajuda visual; tremor; mioclonia e distonia.

Sensorial: Alodinia e hiperalgesia; distúrbio sensorial (hiperestesia ou hipalgesia)

Exame passivo
PROM limitado nas articulações afetadas

Testes adicionais
Grafestesia: Formas desenhadas (números, letras) não são reconhecidas na área afetada; Discriminação de dois pontos (TPD) aumentada na área afetada; desenho do próprio corpo: o membro afetado é representado em tamanho menor

Diagnóstico diferencial

1. Doenças reumáticas
2. Inflamação (por exemplo, infecção pós-cirúrgica)
3. PAD
4. Distúrbios tromboembólicos
5. Síndrome do compartimento
6. PEP

Estratégia

Exposição gradual individualizada. Iniciar a terapia precocemente para reduzir o risco de cronicidade

Intervenções

• Reduzir o edema
• Explicar a dor
• Reconhecimento: Reconhecimento de partes do corpo em imagens
• Movimentos imaginários: Imagem mostrando um movimento e imaginar como fazer esse movimento
• Terapia do espelho: A ativação dos neurônios-espelho influencia o córtex frontal
• Antiinflamatórios, antineuropáticos, antioxidativos, opioides
• Estimulação da medula espinhal na dor crônica grave
• Terapia ocupacional
• Psicoterapia

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