• A cefaleia em salvas é um tipo primário de cefaleia que se distingue por ataques intensamente dolorosos.

• A prevalência durante toda a vida é de aproximadamente 0,12%, com uma prevalência de 1 ano de 53 por 100.000 pessoas. A proporção entre homens e mulheres é de aproximadamente 4,3:1. Em uma coorte sueca, a prevalência de 1 ano entre a população em idade ativa foi relatada como 0,054%.

• Critérios de diagnóstico (ICHD-III):
  • A. Deve ter pelo menos cinco ataques que atendam aos critérios B-D.
  • B. Dor orbital, supraorbital e/ou temporal unilateral grave ou muito grave com duração de 15 a 180 minutos se não for tratada.
  • C. Acompanhada de pelo menos um dos seguintes sintomas ipsilaterais à cefaleia: injeção conjuntival/lacrimejamento, congestão nasal/rinorreia, edema palpebral, sudorese na testa/facial, miose/ptose ou sensação de inquietação/agitação.
  • D. A frequência dos ataques varia de uma vez a cada dois dias a oito por dia.

• Gerenciamento de ataques agudos:
  • Terapia com 100% de oxigênio: Uma recomendação de nível A para cefaleia em salvas, eficaz em cerca de 66% dos pacientes, fazendo efeito em menos de dez minutos.
  • Triptanos: O sumatriptano subcutâneo ou o zolmitriptano em spray nasal são terapias com indicação de nível A.
  • Alternativas: Octreotide, ergotamina e lidocaína intranasal, embora a resistência à medicação ocorra em 10 a 20% dos casos graves.
• Tratamento preventivo:
  • Bloqueio suboccipital: O único método preventivo recomendado de nível A, com efeitos colaterais mínimos.
  • Verapamil: O medicamento profilático mais comumente prescrito, a partir de 240 mg uma vez ao dia. Recomenda-se a realização de ECGs regulares devido aos efeitos colaterais cardíacos.
  • Glucocorticóides: Para uso de curto prazo em cefaleias em salvas episódicas, com uma alta taxa de resposta, mas com efeitos colaterais significativos em longo prazo.
  • Outros medicamentos: Lítio, ácido valproico, melatonina e capsaicina intranasal têm sido usados para prevenção.
• Terapias cirúrgicas e de neuromodulação:
  • Estimulação elétrica: Do gânglio esfenopalatino, do nervo occipital e do nervo vago. A estimulação cerebral profunda do hipotálamo demonstrou eficácia em casos resistentes a medicamentos.
  • Estimulação do nervo vago: Uma opção de dispositivo não implantado para os pacientes.
• Fisioterapia: Atualmente, não há intervenções de fisioterapia estabelecidas para pacientes com cefaleia em salvas, com apenas estudos de caso que exploram a combinação de neuroestimulação endógena e fisioterapia.

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