Em geral, pode aparecer em qualquer área da cabeça
Frequente: frontal, retro-orbital, occipital, temporal

Perfil do paciente

• Feminino > Masculino
• Todas as idades
• 15 a 20% de todas as dores de cabeça recorrentes são cervicogênicas

Fisiopatologia

Gatilho

• Estresse
• Posturas sustentadas (sono, atividade sentada)
• Movimentos na direção da dor: por exemplo, rotação-extensão

Causa

• Disfunção cervical
• Convergência do N. Trigeminus e dos nervos espinhais dos segmentos superiores da coluna cervical. Irritação das estruturas inervadas pelos três primeiros nervos espinhais cervicais (músculos, disco, artérias vertebrais, artéria carótida interna, facetas)
• A identificação exata da estrutura afetada que causa a cefaleia não é possível devido à proximidade dos nervos trigêmeos
• Os fatores contribuintes podem desempenhar um papel importante na etiologia: Sono perturbado, estresse, fatores psicológicos, dieta, alergias, etc.

Mecanismos de dor

• Nociceptivo mecânico: Dependente do movimento, específico da direção, característica on/off
• Isquêmico nociceptivo: Dor provocada durante posturas estáticas prolongadas
• Sensibilização central desadaptativa: Fatores contribuintes influenciam a percepção da dor
• Saída do motor: Mudança no tônus muscular e nos movimentos

Curso

O início da cefaleia é precedido por dor no pescoço. A duração do período doloroso varia de horas a dias. Melhora dos sintomas em até 3 meses após o término do tratamento. Eficácia moderada a boa

Histórico

O histórico varia (geralmente longo), trauma na cabeça/coluna (WAD, queda) no histórico4, dor no pescoço precedendo a cefaleia, o paciente descreve a carga postural durante as AVDs, mas frequentemente não descreve um gatilho específico (<50%), outros tipos de cefaleia concordantes, a dor piorou progressivamente + outros sintomas (semelhantes aos da enxaqueca)

• Unilateral/bilateral com um lado dominante: a dor não muda de lado
• Roendo, pulsando, latejando
• Faixa estreita ao redor da cabeça
• ADM limitada na coluna cervical: especialmente rotação cervical alta
• Dor irradiada: dor referida
• Tiro não muito nítido
• Moderado a grave
• Começa no pescoço
• Pode apresentar sintomas semelhantes aos da enxaqueca: náusea, fotofobia, tontura, etc.

Exame físico

Inspeção
O ângulo craniocervical (linha do processo espinhoso de C7 até o tragus da orelha) é <51° (normal): Ø 44,5% na população sintomática (± 2,3 DP)

Exame ativo
Avaliar o movimento de forma qualitativa e quantitativa

Avaliação funcional
O paciente é capaz de demonstrar movimentos de provocação

Testes especiais

Neurológico
sem achados anormais

Exame passivo
PPIVMs e PPAVMs C0-C2: rigidez local em rotação/extensão central e lateral; possível espasmo muscular protetor até a articulação do joelho.

Testes adicionais
CCFT, coordenação olho-cabeça

Diagnóstico diferencial

1. Cefaleia do tipo tensional
2. Enxaqueca
3. Meningite
4. Arterite craniana
5. Hemorragia subaracnóidea
6. Tumor
7. Fratura

Estratégia

Comece com a educação do paciente. Intervenções manuais na coluna cervical, treinamento do controle motor, alongamento e fortalecimento dos músculos cervicais, bem como eliminação de fatores contribuintes: Redução da dor, melhora da função, adaptação das AVDs e eliminação de possíveis fatores contribuintes

Intervenções

O paciente precisa entender o gatilho e a origem da dor para compreender sua situação e a estratégia de tratamento

Redução dos fatores contribuintes: Modificações no estilo de vida

Estresse: Exercícios de relaxamento, treinamento de resistência 3-4x/semana como parte de um hobby

Dormir: Monitore os ciclos de sono e adapte-se: horas suficientes, padrão regular

Ergonomia no trabalho: Adaptar o local de trabalho e as tarefas diárias

Dieta: Consultar um nutricionista para adaptar os hábitos alimentares

Mobilização/manipulação da coluna cervical/vertebral

Exercícios para flexores profundos do pescoço, fortalecimento geral do tronco, alongamento

Diário de dor de cabeça: Obter informações individuais sobre a correlação entre dor de cabeça e atividades específicas

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Diagnóstico da cefaleia cervicogênica. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Cefaleia cervicogênica: base anatômica e mecanismos fisiopatológicos. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Cefaleia cervicogênica: importante demais para não ser diagnosticada. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Pathophysiology and clinical manifestation of cervicogenic headache]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. Em P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). Stuttgard: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Abortando uma crise de enxaqueca: naproxeno sódico versus ergotamina mais cafeína. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Epidemiologia da dor de cabeça na Europa. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x