Sensação de formigamento/parestesia no polegar até o dedo médio, com irradiação para o antebraço. Possibilidade de apresentação bilateral

Perfil do paciente

• Feminino > masculino
• 40-60 anos de idade
• Prevalência em mulheres da equipe de limpeza 48%
• Mulheres grávidas até 62%

Fisiopatologia

Muitas vezes, os sintomas se apresentam em pacientes com ocupações que envolvem tarefas manuais repetitivas e vigorosas. Isso pode resultar em inchaço dos tendões, estreitando o túnel do carpo e comprometendo o nervo mediano. Praticamente qualquer coisa que possa causar esse estreitamento pode ser uma possível causa de STC:

• Trauma: fratura radial, hemorragia, luxação do osso do carpo
• Tumores: lipoma, gânglio, osteófitos
• Inchaço dos tendões
• Artrite

Além disso, há fatores de risco associados a patologias de nervos periféricos, como a STC. São elas: gravidez, obesidade, hipotireoidismo, insuficiência renal, diabetes e artrite reumatoide

Curso

O curso natural da STC é relatado como bastante desfavorável, com 32% a 58% dos pacientes tendo um resultado negativo em um ano de acompanhamento.

O curso da STC tratada de forma conservadora é altamente variável, mas é relatado que melhora com o tempo. No entanto, há relatos de uma chance de 85% de recaída entre um e quatro anos após o término do tratamento.

Histórico

Histórico longo, sem trauma: os pacientes tendem a esperar muito tempo antes de consultar um médico devido ao curso intermitente dos sintomas. Com trauma: o trauma pode ser a causa dos sintomas.

• Radiação
• Profundo
• Eletrizante
• Sensação desagradável de formigamento
• Dormência
• Problemas com tarefas manuais finas
• Principal sintoma: dormência nas mãos

Exame físico

Inspeção
Atrofia muscular m. abd. pollicis, o pulso parece quadrático

Exame ativo
Força: déficits no m. abd pollicis brevis e m. opponens pollicis. Possivelmente sinal de mamadeira (perda de força ao agarrar)
Tarefas motoras finas: Dificuldades para segurar objetos pequenos

Avaliação funcional
Nem sempre é fácil de demonstrar; flexão palmar inclinada ou no final da amplitude; em estágios avançados, possível sinal de garrafa

Testes especiais

Neurodinâmica

ULTT 1 e 2

Exame passivo
ADM e jogo articular: Punho, polegar, cotovelo, ombro, coluna cervical: nenhuma anormalidade específica na STC; exame PPIVM PPAVM da coluna cervical para descartar envolvimento da coluna

Testes adicionais
O ultrassom e/ou a neurografia elétrica devem ser realizados para diagnósticos adicionais, pois a Sens/Spec dos testes especiais é ruim

Diagnóstico diferencial

1. Síndrome Radicular C6/C7
2. TOS
3. Polineuropatia
4. Lesão do nervo mediano ou PEP (por exemplo, síndrome do pronador)
5. Polimialgia
6. Síndrome de Raynaud

Estratégia

Tratamento conservador ou cirúrgico. Em ambos os casos, o objetivo é descomprimir e criar espaço para a movimentação do nervo. Liberação cirúrgica somente se o tratamento conservador não for bem-sucedido

Intervenções

Conservador: Aplicação de fita adesiva, órtese, técnicas neurodinâmicas, mobilizações do osso do carpo, mobilizações do punho, ultrassom, corticosteroides

Não há evidências claras sobre qual terapia conservadora é mais eficaz

Cirúrgico: Divisão do retináculo para descomprimir o nervo

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