Perfil do paciente

• Forma mais comum de vertigem (19%)
• 90% canal posterior, 10% canal horizontal
• 1 em cada 3 afetados antes da 7ª década
• 2/3 feminino
• Incidência anual 10-20:100.000

Fisiopatologia

Gatilho

As partículas de otólitos se desprendem da mácula utricular e se acumulam no canal posterior (90%) e horizontal (10%). Eles se acumulam no ponto mais baixo do canal. O movimento das partículas de otólitos durante, por exemplo, a rotação da cabeça, causa vertigem e nistagmo

Etiologia

• Traumatismo craniano (~20%)
• Neurolabirintite (10 a 15%)
• Enxaqueca
• Período prolongado de acamamento
• Predisposição genética

Curso

Prognóstico muito bom. ~90% livre de sintomas após uma manobra. Se a estratégia for executada corretamente, a taxa de sucesso será de aproximadamente 100%. Se a manobra for bem-sucedida, o desconforto desaparecerá em uma semana. Taxa de recaída 2-5%

Histórico

Traumatismo craniano, enxaqueca, acamado por um longo período, patologia do ouvido interno

• Possivelmente dor no pescoço associada
• Verdadeira vertigem:
  • Sensação ilusória de movimento (próprio corpo, ambiente)
  • Inclinação do ambiente visual
  • Rotacional
• Nistagmo com rotação
• Lateropulsão
• Sensação de estar caindo ou levantando
• Sem caráter de sintoma neurológico
• Reações associadas:
  • Vertigem
  • Vômito
  • Desmaio
  • Ataxia
  • Problemas auditivos/zumbido

Exame físico

Exame ativo
O movimento do pescoço é evitado e leva à limitação da AROM

Avaliação funcional
A mudança de posição da cabeça desencadeia nistagmo e vertigem

Testes especiais

Diagnóstico diferencial

1. Infecção
2. Intoxicação
3. Tumor
4. Idiopático
5. Psicogênico
6. Metabólico
7. Fobia

Estratégia

As manobras são muito eficazes. A educação do paciente e as instruções sobre o comportamento em casa são incorporadas

Intervenções

IMPORTANTE

• A manobra só é positiva se ocorrer tontura. Portanto, mantenha a posição.
• Após o desaparecimento dos sintomas, os pacientes devem permanecer na posição final por aproximadamente 4 minutos para evitar que as partículas retornem
• Cuidado com a retropulsão repentina
• Se a manobra falhar, aguarde pelo menos 10 minutos antes de tentar novamente
• Máximo. 3 tentativas consecutivas

Instruções para casa

• Os pacientes podem sentir desconforto nas próximas 24 horas (reação normal do SNC)
• Sem movimentos bruscos da cabeça
• Evite deitar-se sobre o lado afetado
• Em decúbito dorsal, use um travesseiro sob o pescoço para evitar a hiperextensão
• É permitido deitar-se de bruços e sobre o lado não afetado
• Manobra de Epley adaptada como ferramenta de autoajuda

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