Mandíbula, ATM, área temporal, área ao redor da orelha

Perfil do paciente

• Feminino > Masculino
• Todas as idades
• 15 a 20% de todas as dores de cabeça recorrentes são cervicogênicas

Fisiopatologia

Gatilho

• Abertura prolongada da boca (por exemplo, no dentista)
• Trauma na mandíbula
• Altos níveis de estresse, ansiedade6
• Parafunção da ATM
• Idiopático

Etiologia

Diferenciação em:

1. Deslocamento do disco com redução
2. Deslocamento de disco com redução e travamento intermitente
3. Deslocamento do disco sem redução com abertura limitada
4. Deslocamento do disco sem edução sem abertura limitada

Mecanismos de dor

• Nociceptivo mecânico: Dependente de movimento, limitação específica de direção, característica de ligar/desligar, dor localizada
• Dimensão afetiva: Medo e desamparo devido a um "travamento da mandíbula" agudo
• Saída do motor: Mudança no tônus muscular e nos movimentos

Curso

Não há diferença entre o tratamento cirúrgico e o conservador; bom prognóstico para a intervenção precoce, especialmente em jovens; duração do tratamento: 2-3 séries4; 2-3 semanas em combinação com AINEs

Histórico

Pode estar familiarizado com a condição, histórico de crepitações na ATM, batidas repetidas na mandíbula (esportes, hobby, fratura, WAD), mastigação de alimentos duros, AR, meningite

No momento: sons da ATM nos últimos 30 dias, teve travamento, teve uma consulta com o dentista em que a boca teve que ficar aberta por muito tempo

• Dor local, parcialmente referida
• Travamento, restrição de movimento (abertura da boca)
• Emite sons/crepitação
• Normalmente unilateral
• Provável dor de cabeça ou no pescoço concomitante
• Sintomas associados: Dor de cabeça, dor facial, dor de ouvido, dor de dente, dificuldade para engolir

Exame físico

Inspeção e palpação
Inchaço na ATM; posicionamento protetor da mandíbula (assimetria facial); sobressaliência/sobremordida; abrasão dentária; língua; hipertonicidade do músculo adjacente; derrame articular palpável

Exame ativo

• Abertura da boca ativamente limitada
• Crepitação durante a abertura/fechamento
• Abertura da boca por meio de desvios/deslocamentos
• Depressão limitada: Norma 50-60mm
• Laterotrusão alterada: norma 10-20 mm: diferença l/r <3mm;
• Relação DE/LT 4:1
• Protração: norma 5mm
• Retração: normalmente de 3 a 4 mm

Avaliação funcional
A abertura da boca é prejudicada em caso de "travamento"; a pronúncia correta é prejudicada

Testes especiais
Teste de compressão: Nesse teste, o paciente morde com força uma espátula de madeira colocada entre os dentes na região molar de um lado para comprimir fisicamente as estruturas intra-articulares, especialmente no lado contralateral

Neurológico
Sem achados anormais

Exame passivo
A abertura assistida da boca com alongamento passivo é limitada em caso de "travamento"; a ADM passiva da ATM é limitada para abertura e movimento lateral

Diagnóstico diferencial

1. Artrite
2. Deslocamento anterior do disco com redução
3. Osteocondrose dissecante
4. Adesões
5. Luxação (sub) da ATM
6. Fratura
7. Aplasia
8. Osteonecrose
9. Dor miofascial
10. Espasmo
11. Tendinite
12. Dor de cabeça

Estratégia

AINEs, educação do paciente, MT, autogerenciamento com exercícios

Intervenções

• AINEs durante a fase aguda para reduzir a inflamação
• O paciente precisa entender o gatilho e a origem da dor para compreender sua situação e a estratégia de tratamento; Reduzir o medo
• MT: Manipulação e mobilização precoce para aliviar a ATM e possível redução do disco; movimento de translação, deslizamento medial, lateral e anterior; mobilização da coluna cervical superior
• Terapia ativa/autogerenciamento:
  • Controle do motor
  • Técnicas musculares: relaxamento muscular, diminuição do tônus dos músculos da mandíbula
  • Técnicas de reversão de hábitos

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Deslocamento de disco da ATM sem gerenciamento de redução: Uma revisão sistemática. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologia, diagnóstico e tratamento de distúrbios temporomandibulares. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Não há diferenças significativas entre intervenções conservadoras e intervenções cirúrgicas para o deslocamento do disco da ATM sem redução. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Eficiência das talas pivotantes como aparelho de exercício da mandíbula em combinação com talas de estabilização no deslocamento anterior do disco sem redução: um estudo retrospectivo. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Ampliação da taxonomia dos critérios de diagnóstico para distúrbios temporomandibulares. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). A dor da desordem temporomandibular está relacionada à disposição geral de ser ansioso. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Distúrbios temporomandibulares. Parte 1: anatomia e exame/diagnóstico. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Distúrbios temporomandibulares em adolescentes. Estudos epidemiológicos e metodológicos e um estudo controlado randomizado. Swed Dent J Suppl(164), parte interna da capa, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., e Grupo de Tratamento Temporomandibular, D. (2001). Ensaio clínico randomizado de tratamento primário para deslocamento do disco da articulação temporomandibular sem redução e sem alterações ósseas: uma combinação de AINEs e exercícios de abertura da boca versus nenhum tratamento. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005