Frequentemente acima da inserção (porção média do tendão de 2 a 6 cm)

Fixação direta/junção óssea

Perfil do paciente

• Prevalente em todos os grupos
• Principalmente a população em trânsito

Fisiopatologia

De acordo com um estudo de Soslowsky et al. (2002), uma combinação de carga de tração e compressão extrínseca leva à maior lesão nos tendões. A carga intensa dos tendões resulta em degradação líquida do colágeno por até 36 horas (Magnussen et al. 2010). Esse carregamento intenso inclui atividades de carga alta e rápida. O repouso insuficiente pode levar a alterações degenerativas irreversíveis no tendão.
Um tendão patológico tem uma estrutura mais boa do que um tendão normal (Docking & Cook al. 2015). Isso significa que podemos carregar esses tendões porque temos uma grande quantidade de tecido bom. Não são necessárias terapias para a patologia do tendão, porque, de qualquer forma, não podemos mudar a estrutura da parte patológica. Por esse motivo, Docking e seus colegas criaram a frase "Treat the donut, not the hole" (Trate a rosquinha, não o buraco) - em outras palavras, concentre-se na estrutura saudável e não na parte patológica

Curso

Dor intermitente, dependente da carga; a dor pode diminuir espontaneamente durante a atividade e aumentar depois; rigidez do tendão após imobilização prolongada (por exemplo, sentado).
Resultados positivos após um programa de carga podem ser esperados após cerca de 3 meses, embora a reabilitação possa durar mais de 1 ano em casos crônicos.

Histórico

• Dor altamente localizada (o paciente pode indicar a região da dor com um ou dois dedos)
• Sinal Hallmark: Rigidez matinal
• Inspeção: Perda de massa muscular das panturrilhas
• Início relacionado a mudanças na carga de treinamento (especialmente atividades de carga alta e rápida)
• Máximo de dor 24 horas após as atividades de SSC
• Relação proporcional de dor/carga

Exame físico

Inspeção/Palpação

• Espessamento possivelmente visível do tendão ou da interface do tendão;
• Perda de massa muscular da panturrilha afetada
• Dor à palpação do tendão (Midportion: 2-3 cm acima da inserção do calcâneo, na inserção: Junção osso-tendão)
• PROM: A amplitude de movimento de dorsiflexão excessiva ou reduzida pode ser um fator de risco contribuinte

Exame ativo

• Relação proporcional de dor/carga: por exemplo, elevação de panturrilha < elevação de panturrilha com uma perna só e velocidade < pular < pular em uma perna só
• Força/resistência da panturrilha com o teste máximo de elevação da panturrilha com uma única perna
• Saltando: Avalie a dor e a qualidade (quanto menos contato com o solo, melhor) e as falhas (flexão do joelho, batida do calcanhar)

Testes especiais 

Diagnóstico diferencial

• Ruptura do tendão de Aquiles: Teste Thomson
• Paratenonite: Crepitação, inchaço excessivo, dor durante qualquer movimento (mesmo sem carga), o nódulo não se move no teste de arco
• Neuropatia do nervo sural: Dor lateral difusa no calcanhar ou no Aquiles, com qualidade de queimação, parestesia, irradiando para o lado lateral do pé, teste de elevação da perna reta positivo com o tornozelo em dorsiflexão e inversão
• Impacto posterior: Provocação de dor com flexão plantar passiva máxima
• Tendinopatia plantar: Dor medial, é necessária a confirmação por ressonância magnética
• Acessório/soleo baixo: Síndromes semelhantes a sintomas de compartimento (por exemplo, dor durante a corrida que se acalma diretamente ao parar); é necessária a confirmação por ressonância magnética

1) Redução da dor

• Reduzir/evitar atividades de SSC que causem dor > 24 horas após a atividade
• Evite esticar ou esfregar o tendão irritado
• Evitar sapatos baixos ou não usar sapatos para tendinopatia de inserção do tendão de Aquiles
• Considere o uso de ibuprofeno por um período limitado de tempo
• Tente fazer elevações isométricas da panturrilha 4x 45 segundos com 2 minutos de descanso entre as séries e pelo menos 70% da contração voluntária máxima
• Considerar calços para tendinopatia de Aquiles de inserção

2) Treinamento de resistência lento e pesado

• Não há evidências de superioridade do treinamento isométrico, concêntrico ou excêntrico
• Frequência: 2 a 3 vezes por semana
• Intervalo de repetição: 6-15 repetições
• Dor: Dor tolerável permitida se ela se acalmar após 24 horas
• Cadência: 3-0-3 (use metrônomo, se necessário)

3) Treinamento SSC / Exercícios de armazenamento e liberação de energia

• Nível de entrada: Dor <3/10 NRS, lúpulo 20DL não irrita(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. e J.L. McGuire, Overuse syndromes in adult athletes (Síndromes de uso excessivo em atletas adultos). Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Achilles pain, stiffness, and muscle power deficits (Dor no tendão de Aquiles, rigidez e déficit de força muscular): Tendinite de Aquiles. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. p. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. e R. Lorentzon, Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention (Tendinose crônica de Aquiles: recomendações para tratamento e prevenção). Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Achilles tendon injuries in athletes (Lesões do tendão de Aquiles em atletas). Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al., Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.