Arc Test | Avaliação da tendinopatia de Aquiles / Tenossinovite de Aquiles

O diagnóstico da tendinopatia de Aquiles pode parecer simples, mas há inúmeros diagnósticos diferenciais, como bursite retrocalcânea, anomalias ósseas, como um os trigonum doloroso, síndrome do túnel do tarso e neurite do nervo sural, entre outros. Além disso, teremos de distinguir entre uma irritação da bainha do tendão, geralmente causada por sobrecarga de fricção, e o próprio tendão, que são ambos tratados de forma diferente.

Em uma meta-análise realizada por Reiman et al. (2014), o teste do arco teve uma sensibilidade de 42% e uma especificidade de 88% na detecção da tendinopatia de Aquiles de porção média. No entanto, é preciso ter cuidado, pois os estudos incluídos usaram o ultrassom como padrão-ouro e é preciso ter em mente que muitos tendões assintomáticos apresentarão patologia. Por esse motivo, atribuímos a esse teste um valor bastante fraco na prática clínica.

Para realizar o teste, faça com que o paciente se deite na mesa de exame em decúbito ventral, com os tornozelos afastados da mesa. Primeiro, o médico apalpa o tendão de Aquiles em uma direção distal para proximal, entre 2 e 6 cm acima da inserção no calcâneo, apertando suavemente o tendão entre o dedo indicador e o polegar, sentindo o espessamento localizado do tendão. Em seguida, os dedos palpadores permanecem na área do inchaço e o paciente é solicitado a flexionar o tornozelo para baixo e para cima.

Na tendinopatia do corpo principal do tendão, a área de inchaço se move com a dorsiflexão e a plantarflexão. Se uma área de inchaço não puder ser identificada, uma área no tendão 3 cm proximal à inserção do calcâneo é palpada durante o movimento. Se o espessamento palpável não se mover, mas permanecer relativamente imóvel com crepitações palpáveis, pode-se suspeitar que a bainha do tendão seja a área da lesão. O uso de um estetoscópio pode ser útil caso não seja possível sentir as crepitações.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outro teste ortopédico para tendinopatia de Aquiles é o Royal London Hospital Test.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). A utilidade das medidas clínicas para o diagnóstico de lesões no tendão de Aquiles: uma revisão sistemática com meta-análise. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.