Introdução

Acredita-se que o movimento aberrante da coluna lombar esteja relacionado à dor lombar crônica. Sugere-se que o movimento aberrante seja causado por um controle neuromuscular menos ideal e que isso, por sua vez, crie um estresse excessivo no tecido, que pode ser responsável por sintomas persistentes ou recorrentes. Investigar se esses padrões de movimento existem pode ajudar a estabelecer metas de reabilitação para o indivíduo que está diante de você. Nesse sentido, o uso de testes válidos é fundamental. Portanto, o objetivo deste estudo foi examinar a confiabilidade entre avaliadores da inspeção visual da presença/ausência de padrões de movimento aberrantes durante o teste de extensão do quadril em decúbito ventral.

Métodos

Foi realizado um estudo transversal que investigou a confiabilidade entre avaliadores, incluindo 18 participantes entre 20 e 40 anos de idade sem dor lombar e 26 com dor lombar em remissão. Estar em remissão da dor lombar crônica significava que esses indivíduos estavam atualmente sem dor, mas tinham sintomas lombares por mais de 3 meses OU tinham um histórico de sintomas recorrentes de dor lombar por pelo menos 2 episódios que interferiam na atividade da vida diária ou exigiam tratamento.

As observações foram realizadas por dois fisioterapeutas que receberam treinamento antes do início do estudo. Os pacientes estavam em decúbito ventral e foram solicitados a estender o quadril. Foram realizadas três repetições desse movimento, enquanto os fisioterapeutas observavam se ocorriam movimentos aberrantes como extensão lombar, flexão lateral lombar ou rotação pélvica.

Resultados

Os resultados deste estudo indicam que a concordância entre os dois observadores foi bastante alta (mais de 70%) e os valores de kappa variaram de razoáveis a moderados, embora os limites inferiores dos intervalos de confiança revelem apenas concordâncias leves a razoáveis. Os movimentos aberrantes observados nesse estudo foram a extensão lombar e a rotação pélvica. Não foi observada a ocorrência de flexão lateral lombar. Os resultados indicam que houve uma associação significativa entre a presença de movimentos aberrantes e a remissão da dor lombar crônica.

Perguntas e reflexões

O projeto de pesquisa transversal usado neste estudo impediu o estabelecimento de relações causais. Portanto, a associação entre a presença de movimentos aberrantes em pessoas com dor lombar crônica recorrente não pode ser usada para afirmar que os movimentos aberrantes são responsáveis pelas queixas recorrentes de dor lombar. Ele apenas fornece uma visão interessante que deve ser explorada em detalhes antes de se chegar a conclusões.

Antes do início do estudo, os observadores foram treinados por um especialista para avaliar os movimentos aberrantes durante o teste de extensão do quadril em decúbito ventral. As descobertas foram discutidas e as discrepâncias foram resolvidas junto com o especialista. Esse treinamento é bom, pois é provável que melhore a qualidade da coleta de dados de uma medição bastante subjetiva. No entanto, a observação clínica do especialista aparentemente foi validada com um sistema de rastreamento eletromagnético, mas não foi feita nenhuma referência ao estudo de validação. Portanto, continuamos um pouco céticos com relação a essa declaração e a esses procedimentos.

Antes da coleta de dados, o nível de concordância aceitável entre os dois avaliadores foi definido em 80%. Os resultados desse estudo revelaram que somente uma vez a marca de 80% foi atingida. Assim, a conclusão do estudo deve, pelo menos, ser adaptada para o fato de que a concordância foi boa, mas não atingiu o limite aceitável que foi definido previamente. No entanto, na literatura, muitas vezes considera-se que 75% é necessário para que uma medida seja classificada como aceitável e, portanto, os autores foram rigorosos. Em nossa opinião, é sempre melhor subestimar um valor do que superestimar e inflar demais as conclusões.

Uma pergunta importante que nos fazemos ao ler este documento está relacionada à população estudada. O estudo recrutou indivíduos entre 20 e 40 anos e a idade média da população foi de 25 anos. Sabendo que a prevalência de dor lombar (crônica) aumenta com a idade, é muito incomum que essa população reflita a população com dor lombar observada na prática clínica. Portanto, a generalização dos resultados deve ser, no mínimo, questionada.

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O cálculo do tamanho da amostra revelou que eram necessários pelo menos 29 participantes e os autores conseguiram recrutar 44. No entanto, não foi claramente declarado se o cálculo do tamanho da amostra foi realizado previamente, portanto, essa pode ser uma possível limitação.

Os avaliadores não sabiam a que grupo os participantes pertenciam (com dor lombar crônica ou não) e avaliaram os movimentos aberrantes de forma independente, o que é necessário em um estudo de confiabilidade entre avaliadores. Eles observaram o paciente ao mesmo tempo, o que é bom, pois dessa forma não se pode esperar que um efeito de aprendizado ou estratégias de movimento alteradas estejam presentes devido, por exemplo, ao aumento da dor ao longo das repetições. Mas, de outra forma, pode ser arriscado avaliar os participantes ao mesmo tempo, pois ambos os observadores poderiam influenciar um ao outro de forma não verbal, por exemplo, por meio de suas expressões faciais.

A prevalência e o kappa ajustado por viés também foram calculados, e isso aumentou os valores de kappa para confiabilidade interavaliadores moderada e substancial. Entretanto, também é importante apresentar a prevalência, a concordância positiva, a concordância negativa e a frequência relativa em cada célula da tabela de contingência de dados, mas isso, infelizmente, não foi feito no estudo atual.

Mensagens para levar para casa

Uma boa confiabilidade entre avaliadores é importante na avaliação de um teste clínico. O objetivo do presente estudo foi investigar a confiabilidade interavaliadores da observação de movimentos aberrantes durante a realização do teste de extensão do quadril em decúbito ventral. Os resultados mostram que, de modo geral, a concordância entre os dois observadores foi boa e confiável. O Kappa, que leva em conta a concordância por acaso, indica que a concordância é de razoável a moderada, o que é de se esperar com essa avaliação bastante subjetiva (inspeção visual)

Tendo isso em mente, é claro que um bom controle neuromuscular é importante, mas deve ficar claro que esse não é o único fator na ocorrência ou na persistência da dor lombar. No entanto, este estudo demonstrou que o teste de extensão do quadril em decúbito ventral é um teste confiável para ser usado por diferentes examinadores, pois apresenta concordância razoável a moderada. Houve uma associação entre a presença de movimentos aberrantes durante esse teste e a remissão da dor lombar crônica. Isso não significa que ambos estejam relacionados de forma causal, mas a presença desses movimentos aberrantes pode ser uma observação interessante a ser examinada em pacientes com dor lombar recorrente em um passo em direção à terapia.

Se quiser saber mais sobre a estatística kappa, recomendamos que você acesse nosso canal no YouTube, onde Kai explica detalhadamente os fundamentos dessa estatística: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Referência

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). A confiabilidade entre avaliadores da observação clínica da extensão do quadril em decúbito ventral e a associação entre o movimento aberrante e a dor lombar crônica. Musculoskeletal Science and Practice (Ciência e prática musculoesquelética), 57, 102476.