Introdução

A epicondilalgia lateral (EL) é uma queixa comum que afeta de 1% a 3% da população geral. Ocorre mais comumente entre os quarenta e cinquenta anos de idade. Historicamente, os médicos acreditavam que o controle da inflamação era a base da terapia para a LE. O consenso atual fala de uma sobrecarga relativa dos tendões ou de um descondicionamento geral para as tarefas que lhe são exigidas. Atualmente, não sabemos o que medeia os resultados positivos para essa condição. Os programas multimodais parecem funcionar. O objetivo deste estudo foi verificar se o componente de fortalecimento do programa resulta em benefícios adicionais.

Métodos

O critério de inclusão foi simplesmente o diagnóstico de epicondilalgia lateral. Os critérios de exclusão foram:

• Ter recebido uma injeção de esteroides nos últimos 6 meses
• Não ter o inglês como idioma principal
• < 18 anos de idade
• Deficiências cognitivas
• Comorbidades no lado ipsilateral (como síndrome do túnel do carpo)

Noventa e quatro pacientes foram inscritos e alocados em um dos dois grupos:

1. Educação, modificação de atividades, alívio da dor por meio de gelo, órtese de punho, alongamentos
2. Exatamente o mesmo + exercícios de fortalecimento

Todos os pacientes receberam de 4 a 6 sessões distribuídas em 12 semanas. Os exercícios de fortalecimento foram realizados da seguinte forma:

Dorsiflexão:

• 0,5 kg
• 10 repetições
• Diariamente

Quando foi possível fazer 30 repetições, o peso foi aumentado para 1 kg para 10 repetições, com a mesma progressão para 30 repetições. Quando isso foi possível, foi introduzido o treinamento de aderência.

Força de aderência:

• Massa macia
• Cotovelo flexionado, progredindo para extensão
• Três posições: supinação, pronação e neutra
• 3-5 repetições
• Diariamente

A cada sessão, todos os componentes do programa de tratamento eram revisados.

As medidas de resultado para este estudo foram:

• Dor em repouso (NPRS)
• Dor com atividade (NPRS)
• Questionário Quick-DASH

Os dados foram coletados na linha de base, 6, 12, 24 e 52 semanas.

Resultados

Por fim, foram obtidos dados de 38 pacientes do grupo 1 e de 21 pacientes do grupo 2.

Ambos os grupos melhoraram coletivamente em relação à linha de base em todos os pontos de tempo e pontos de tempo, exceto o DASH, em 52 semanas. É interessante notar que o escore DASH aumentou de 24 para 52 semanas.

E quanto às diferenças entre os grupos? Não havia nenhum. Aparentemente, a adição dos exercícios não resultou em resultados superiores.

Talk Nerdy to Me

Todo tratamento que oferecemos é multimodal, no sentido mais amplo da palavra. Oferecemos educação, terapia manual e terapia com exercícios para a condição X. Mas como sabemos se, por exemplo, a parte da educação funciona? Estudos pragmáticos são necessários e úteis para a prática. No entanto, precisamos conhecer os efeitos das partes isoladas. Isso precisa ser testado em um estudo anterior ao estudo pragmático multimodal. Caso contrário, desperdiçaremos recursos. Os autores deste artigo tiveram como objetivo lançar alguma luz sobre a parte de fortalecimento de um programa multimodal para LE. É útil? Ele oferece benefícios adicionais?

Para saber se um componente de reforço funciona, precisamos saber se o componente de reforço fortalece em primeiro lugar. Infelizmente, muitos testes de fisioterapia não incluem medições de força antes e depois. Como saberemos se algo foi fortalecido? Não temos. Como podemos saber se o estímulo foi igualmente suficiente para Bob, o trabalhador da construção civil, em comparação com Alice, a advogada? Não temos. Esse estudo não mediu a força de preensão, portanto, simplesmente não sabemos se os pacientes realizaram exercícios de fortalecimento. Por isso, são chamados de exercícios de resistência. Semântica - sim - mas uma distinção importante.

Vamos varrer isso para debaixo do tapete. Eles não mediram forças, talvez não seja o fim do mundo. O programa parecia , pelo menos, um programa de fortalecimento? Difícil não. Você provavelmente notou o volume extremamente baixo - e provavelmente a intensidade. Você se lembra de Bob e Alice? Acho que podemos dizer que eles não ficariam igualmente carregados. Os autores incluíram uma progressão, para ser justo. No entanto, 10 repetições com 0,5 kg, progredindo para 30 repetições com 1 kg, provavelmente não serão suficientes, pelo menos não para todos. Sabemos que as séries múltiplas são úteis, assim como os dias de descanso quando a intensidade é alta. Ambos não foram levados em consideração.

Um contra-argumento poderia ser: os ganhos de força e a dor/função não melhoram linearmente. Talvez não seja necessário aumentar a força para melhorar a dor e a função, o que é um ponto justo. No entanto, o consenso atual na literatura sobre tendinopatia é que precisamos fornecer um estímulo suficiente (embora em volume e/ou intensidade) para que as estruturas tolerem melhor a carga no futuro. Há alguma discussão lá, mas não vamos abrir essa lata de vermes.

Agora vamos ao restante do estudo. Os autores observaram uma enorme taxa de desistência, o que levanta dúvidas, mas não posso fazer nenhum comentário adicional sobre isso. Outra coisa que vale a pena observar é que os autores planejaram ter um grupo de controle, mas não conseguiram coletar participantes para isso, o que eles afirmam honestamente no artigo.

A principal questão da revisão era se a inclusão de exercícios de "fortalecimento" induziria resultados mais positivos e duradouros, o que não pode ser realmente respondido aqui. Ao analisar os gráficos, você diria que o tratamento funciona, certo? Talvez... Uma meta-análise recente de Ikonen et al (2021) mostrou que a história natural da LE é bastante favorável, com ou sem tratamento.

Esta é uma citação de sua conclusão:

"Aproximadamente 90% dos pacientes conseguem a resolução dos sintomas em um ano sem nenhum tratamento, e isso ocorre independentemente da duração dos sintomas antes da inscrição no estudo."

Então, o tratamento "funciona"?

Referência

McQueen, K. S., Powell, R. K., Keener, T., Whalley, R., & Calfee, R. P. (2021). Papel do fortalecimento durante o tratamento não-operatório da tendinopatia do epicôndilo lateral. Journal of Hand Therapy, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Os sintomas persistentes do cotovelo de tenista têm pouco valor prognóstico: uma revisão sistemática e meta-análise. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 480(4), 647-660.