Pesquisa
Diagnóstico e imagem
13 de dezembro de 2021
Confiabilidade interavaliadores de testes de exame físico na fase aguda de lesões no ombro
Introdução
O exame físico é um dos elementos básicos do processo de diagnóstico em pacientes com lesões agudas no ombro. O uso de testes com boas propriedades diagnósticas é muito importante, e a confiabilidade é um aspecto importante na avaliação do valor diagnóstico de um teste. Portanto, este estudo examinou a confiabilidade de 13 testes comuns de ombro usados para detectar rupturas agudas do manguito rotador em pacientes com lesões agudas de tecidos moles no ombro.
Métodos
Como parte de um estudo de precisão diagnóstica, este estudo usou um subconjunto de pacientes para examinar a confiabilidade de 13 testes comuns de ombro (veja a figura abaixo). Os pacientes foram recrutados em um departamento de emergência combinado de atenção primária e secundária. Quando os pacientes após uma lesão aguda no ombro apresentavam intensidade de dor igual ou superior a 4 em repouso ou durante a atividade, com redução da amplitude de movimento de abdução ativa ou com redução da amplitude de movimento de rotação externa ativa, eles eram encaminhados para medições de acompanhamento.
Resultados
Então, quais dos 13 testes de ombro comuns pareceram ser úteis? Quarenta e oito participantes foram incluídos no estudo depois de uma média de 12 dias após a lesão no ombro. Foi encontrada uma concordância substancial a excelente entre os avaliadores para o teste de força de abdução, enquanto o teste de força de rotação externa apresentou concordância moderada a excelente e fraca a substancial quando realizado de forma convencional e com o teste do dedo mínimo, respectivamente.
A incapacidade de abduzir além de 90° mostrou concordância substancial a excelente, a redução da amplitude de movimento externo em 20° ou mais mostrou concordância moderada a excelente. A amplitude de movimento de abdução avaliada continuamente apresentou confiabilidade de boa a excelente, enquanto a amplitude de movimento externa apresentou confiabilidade de moderada a excelente.
Perguntas e reflexões
Foi observada uma concordância quase perfeita ao avaliar a incapacidade de abduzir além de 90° e uma concordância substancial ao registrar uma perda de rotação externa ≥20° em comparação com o lado não lesionado. Entretanto, como essas descobertas faziam parte dos requisitos para inclusão no estudo, parece lógico que essas observações tenham sido classificadas igualmente por ambos os examinadores.
Examinadores não especializados em ombros estavam fazendo essas medições, o que é muito interessante, já que muitas vezes esses exames de confiabilidade são realizados em clínicas altamente especializadas, onde os chamados "especialistas em ombros" realizam esses testes. Portanto, podemos presumir que os testes, conforme descritos acima, podem ser úteis para serem usados na prática clínica por terapeutas com níveis variados de experiência. Além disso, as medidas de amplitude de movimento e força neste estudo foram avaliadas clinicamente sem o uso de equipamentos especializados, o que pode ser interessante, pois nem todos os consultórios de fisioterapia têm acesso a goniômetros ou dinamômetros.
O estudo conclui"Os resultados do presente estudo indicam quais testes de exame físico podem ser eficazes na detecção de rupturas agudas do manguito rotador em pacientes durante a fase aguda da lesão no ombro no cenário de primeira linha." No entanto, dado o fato de que apenas uma minoria desses pacientes (27%) tinha uma ruptura do manguito rotador e dado que esse estudo não examinou as propriedades diagnósticas desses testes de ombro, essa afirmação não é correta. Como este estudo investigou apenas a confiabilidade entre avaliadores, sabemos apenas que esses testes são confiáveis e, portanto, repetíveis, produzindo resultados consistentes quando realizados por avaliadores diferentes. A partir desses resultados, não sabemos até que ponto esses testes de ombro são eficazes para prever/diagnosticar uma ruptura aguda do manguito rotador. Para isso, é necessário um estudo de precisão diagnóstica.
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Uma limitação deste estudo é o fato de que não foi realizado nenhum cálculo de tamanho de amostra. Em vez disso, os autores basearam o tamanho da amostra necessária em outros estudos de confiabilidade de ombros com diferentes patologias.
De modo geral, os testes que examinam a dor apresentaram menor confiabilidade do que os testes que avaliam a amplitude de movimento e a força. Portanto, podemos aconselhar que se baseie em avaliações de movimento e força, em vez de medições de dor. Portanto, o teste de Hawkins, por exemplo, pode ser de menor valor, pois tem uma confiabilidade menor do que, por exemplo, o teste de amplitude de movimento de abdução ativa.
Os intervalos de confiança às vezes eram amplos, portanto, interpretamos os limites inferior e superior para representar cuidadosamente a concordância. Um possível motivo para os intervalos amplos inclui o fato de que um efeito de treinamento pode ter afetado os resultados, por exemplo: quando um paciente sentiu dor durante o primeiro teste, ele pode ter ficado mais hesitante durante o segundo e, por outro lado, os pacientes que não sentiram muita dor podem ter forçado mais o limite durante o segundo teste.
Ao analisar os gráficos de Bland-Altman, podemos ver que as pontuações da amplitude de movimento de abdução ativa e da amplitude de movimento externa ativa medidas continuamente não mostram nenhuma tendência sistêmica. Usando o erro padrão de medição, conforme exibido na Tabela 3, podemos calcular a menor alteração detectável de 42° e 25° para a amplitude de movimento de abdução ativa e rotação externa, respectivamente, o que é relativamente alto considerando a amplitude de movimento ativa normal.
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A incapacidade de abduzir ativamente o ombro além de 90° e uma perda de 20° ou mais na rotação externa são medidas confiáveis. A avaliação da incapacidade de abduzir além de 90° mostrou maior confiabilidade do que uma perda de rotação externa de 20° ou mais em comparação com o lado não lesionado. Da mesma forma, a força de abdução foi mais confiável do que a força de rotação externa. A amplitude de movimento de abdução ativa total apresentou maior confiabilidade do que a amplitude de rotação externa ativa total. No entanto, esse estudo não examinou a precisão do diagnóstico desses testes para detectar lesões agudas do manguito rotador. Portanto, com base apenas nesses resultados, não podemos concluir sua utilidade para fins de diagnóstico.
"O principal resultado do presente estudo é que a avaliação clínica da amplitude ativa de abdução e rotação externa (expressa pela incapacidade de abduzir >90° e rotação externa reduzida em ≥20° em comparação com o lado não lesionado) e a força de abdução e rotação externa expressaram a melhor confiabilidade entre os testes incluídos em pacientes na fase aguda da lesão no ombro."
Referência
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