Introdução

A doença de Osgood-Schlatter (OSD) é uma apofisite do joelho relacionada ao crescimento, que afeta 1 em cada 10 adolescentes atletas. A especialização precoce em esportes está associada a um risco quatro vezes maior de desenvolver OSD. Sessenta por cento dos pacientes diagnosticados com OSD relataram dor em uma média de 4 anos de acompanhamento.

Atualmente, não há pesquisas sobre estratégias de gerenciamento ativo para essa condição. Este estudo de coorte prospectivo é o primeiro a testar a modificação de atividades e o treinamento de força para OSD.

Métodos

Os pacientes foram recrutados por meio da mídia social e de várias escolas, de acordo com os seguintes critérios de inclusão:

Critérios de inclusão:

• Dor localizada na tuberosidade da tíbia que aumenta com a palpação
• Dor na extensão isométrica resistida do joelho

Critérios de exclusão:

• Derrame no joelho
• Instabilidade patelar
• Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
• Lesão ou dor concomitante no quadril, na coluna lombar ou em outras estruturas do joelho (ou seja, tendinopatia, cirurgia anterior no joelho ou dor patelofemoral)

Observe que não foram necessárias radiografias para a inclusão

Resultados

Como este é o primeiro estudo no campo, não foi possível fazer um cálculo de potência a priori . A medida de resultado primário foi o relato global da mudança em 12 semanas pelos adolescentes. Várias outras medidas de resultados foram registradas, mas não vamos nos aprofundar nelas, pois foram exploratórias.

Intervenção com exercícios

A intervenção consistiu em quatro visitas com um fisioterapeuta durante 12 semanas.

As primeiras quatro semanas começaram com uma redução temporária na participação esportiva e nas atividades agravantes. Para combater a possível perda de força, foram oferecidos exercícios:

Semanas 5 a 12: 

O programa foi o seguinte:

Folheto informativo

Além desses exercícios, os participantes receberam um folheto detalhado sobre OSD com números claros sobre a progressão da atividade e as principais coisas a serem feitas após cinco semanas.

Se você estiver interessado em ver o livreto completo: Baixar

Resultados

Os adolescentes sofreram, em média, 21 meses com sintomas de OSD. Depois de fornecer a intervenção, 80% relataram um resultado bem-sucedido. O sucesso era alcançado se os participantes relatassem ter "melhorado" ou "melhorado muito" em uma escala Likert de 7 pontos, com "nenhuma mudança" no meio. Embora isso pareça muito bom, cerca de metade dos jovens ainda se queixava de dor no joelho após doze semanas e um ano. Após 12 meses, 69% retornaram ao esporte, porém, muitos deles com um volume semanal menor.

Talk Nerdy to Me

Em primeiro lugar, devemos aplaudir os autores por serem os primeiros a pesquisar estratégias de gerenciamento ativo para OSD. Como não há pesquisas anteriores na área, não foi possível fazer um cálculo de potência. Uma grande vantagem desse estudo é o fato de ele ser pré-registrado. Isso significa que o plano de pesquisa completo foi publicado antes que os resultados fossem conhecidos. Isso pode não parecer muito, mas garante que os pesquisadores estejam, de fato, investigando o que queriam. Sem isso, é possível fazer alterações, levantar hipóteses diferentes ou continuar procurando outras medidas "significativas" para "provar" algo.

Vocês provavelmente notaram que não há um grupo de controle nesse estudo. Isso geralmente acontece em testes que investigam algo completamente novo. Por que investir em um grupo de controle e em um estudo maior se você nem sabe se a sua hipótese é razoável? Dito isso, isso acontece como um primeiro teste e, eventualmente, os pesquisadores devem fazer um ECR quando parecer que há efeitos interessantes.

Levando em conta o que foi mencionado acima, não sabemos se os efeitos são devidos a efeitos contextuais, placebo, etc. Ou talvez os jovens tenham ficado mais confiantes em seus joelhos, fazendo com que pareçam "mais fortes" e se movimentem mais, o que resulta em uma diminuição dos sintomas. Isso é bastante especulativo, um estudo maior com um grupo de controle pode fornecer algumas respostas.

Os resultados desse estudo são promissores. No entanto, como você leu, a dor no joelho não é resolvida para todos. Podemos presumir que um dia seremos capazes de fazê-lo? Eu não sei. O que isso mostra é que o gerenciamento contínuo pode ser indicado.

Vamos falar sobre os exercícios. Eles dizem que estão fazendo "fortalecimento", e estão certos, pois a força do quadríceps aumentou em cerca de 30% nos adolescentes. Entretanto, é questionável se esse programa proporcionará ganhos de força suficientes mais adiante. Eventualmente, os exercícios de peso corporal com essa intensidade não serão suficientes. O trabalho específico de quadril foi incluído nas primeiras quatro semanas (extensões isométricas de joelho), mas depois foi substituído por exercícios compostos. E se eles passassem a fazer uma extensão de perna com peso? Provavelmente menos acessível em casa, então, na prática, isso pode não ser fácil, mas, do ponto de vista teórico, poderia ser suficiente?
Essa é uma das muitas perguntas que um estudo de pesquisa como esse incentiva. Esperamos ver muito mais nos próximos anos.

Mensagens para levar para casa

• O gerenciamento de carga e os exercícios podem ser uma opção útil no OSD
• Muita coisa desconhecida e muito a aprender com essa doença

Referência

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modificação de atividade e fortalecimento do joelho para a doença de osgood-schlatter: um estudo de coorte prospectivo. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.