De Vos et al (2021) publicaram uma nova diretriz sobre o tratamento multidisciplinar das tendinopatias de Aquiles. Se você quiser conhecer os principais componentes do documento sobre fisioterapia, continue lendo.
Neste artigo do blog, discutiremos a reabilitação da tendinopatia de Aquiles e você aprenderá tudo o que precisa saber, desde o diagnóstico até o tratamento!
De Vos et al (2021) publicaram uma nova diretriz sobre o tratamento multidisciplinar das tendinopatias de Aquiles. Se você quiser conhecer os principais componentes do documento sobre fisioterapia, continue lendo.
É mais um ouvinte/observador do que um leitor? Não deixe de assistir a este vídeo de sinopse sobre o assunto.
Fatores de risco e prevenção primária
Diretriz multidisciplinar holandesa sobre tendinopatia de Aquiles
Atualmente, não há conhecimento suficiente sobre os fatores de risco modificáveis e não modificáveis para o surgimento da tendinopatia de Aquiles.
Considere a possibilidade de informar os indivíduos com histórico de tendinopatia de membros inferiores que gostariam de aumentar a carga de treinamento sobre o risco de tendinopatias de Aquiles.
- Aumento gradual do treinamento (tipo, frequência, intensidade, tamanho)
- Exercícios específicos de fortalecimento dos músculos da panturrilha na pré-temporada
- Usar roupas quentes o suficiente durante o inverno
- Evite antibióticos de fluoroquinolona se houver alternativas disponíveis
Diagnóstico
Porção intermediária com base nos seguintes resultados:
- Sintomas de 2 a 7 cm proximais à inserção
- Doloroso ao carregar
- Espessamento local da porção média do tendão (pode estar ausente com curta duração dos sintomas)
- Dor à palpação
Insercional com base nos seguintes achados:
- Sintomas dentro de 2 cm proximais da inserção
- Doloroso ao carregar
- Espessamento local da porção média do tendão (pode estar ausente com curta duração dos sintomas)
- Dor à palpação
Considere a realização de exames de imagem se os sintomas não se enquadrarem em todos os quatro critérios, quando houver um curso inesperado dos sintomas ou quando a cirurgia estiver sendo considerada.
As opções incluem:
- Ressonância magnética do tornozelo
- Ultrassonografia do tendão
- Radiografia do calcâneo
Certifique-se de que você se lembra dessa declaração:
Tratamento
Considere usar o questionário VISA-A para avaliar a progressão ou regressão de seu tratamento. Informe ao seu paciente que não são esperadas melhoras, ou apenas melhoras limitadas, em curto prazo.
Componentes do tratamento:
- Informações sobre a doença e o prognóstico
- Abordagem de fatores psicológicos
- Recomendações de carga: interrupção temporária ou substituição de atividades que provocam dor
- Aumente gradualmente a atividade
- Use uma escala de dor para monitorar as atividades e fazer os ajustes necessários
- Pelo menos 12 semanas de fortalecimento da panturrilha
- A forma de exercício deve ser adequada ao indivíduo (superfície plana para o início das queixas de inserção)
OS 3 GRANDES - REABILITAÇÃO AVANÇADA DE LESÕES NOS MÚSCULOS E TENDÕES DOS ISQUIOTIBIAIS, QUADRÍCEPS E PANTURRILHAS
Muitos terapeutas simplesmente não sabem como estruturar seu programa de reabilitação, o que impede que seus pacientes liberem seu potencial.
Se esses componentes essenciais não proporcionarem alívio suficiente. Pode-se considerar as seguintes opções:
- ESWT
- Outras modalidades passivas: tala noturna, inlays, suplementos de colágeno, ultrassom, massagens de fricção, terapia a laser, terapia de luz, terapia de injeção, acupuntura
Seja cauteloso com AINEs e injeções de corticosteroides.
Os autores propõem o seguinte fluxograma para a progressão do exercício:
A cirurgia do tendão de Aquiles só é considerada após pelo menos 6 meses de tratamento ativo sem recuperação.
Prognóstico
"A maioria dos pacientes se recupera, mas há uma chance de os sintomas persistirem a longo prazo (pelo menos até 10 anos, com 23% a 37% de sintomas persistentes), apesar do tratamento."
Oitenta e cinco por cento dos atletas retornam ao esporte - o retorno ao desempenho é desconhecido.
Certifique-se de que o paciente saiba que você não pode fornecer um prognóstico de longo prazo, pois esses fatores não foram identificados.
Recorrência
Deve-se passar um tempo suficiente (meses) em atividades ativas antes do retorno total ao esporte. Um retorno rápido ao esporte (dias) está associado a uma maior recorrência. Aumente gradualmente, mesmo após a recuperação, quando o paciente tiver passado por um período de relativa inatividade. Considere continuar a terapia de exercícios para a panturrilha, mesmo após a recuperação.
Referência
Artigo de acesso aberto: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34187784/
