Síndrome Coronariana Aguda | Diagnóstico e Tratamento

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Introdução e epidemiologia

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma manifestação da doença arterial coronariana e é um termo genérico usado para descrever uma série de condições associadas a uma redução repentina do fluxo sanguíneo para o coração. A redução repentina do fluxo sanguíneo para o coração pode resultar em danos ao músculo cardíaco.

Epidemiologia

A SCA é a principal causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. O estudo Estudo de Carga Global de Doenças relatou que a doença cardíaca isquêmica (incluindo SCA) é a principal causa de morte globalmente, responsável por quase 9 milhões de mortes por ano. O estudo relata uma taxa de mortalidade padronizada por idade de 108,7 por 100.000 pessoas. Infelizmente, a doença cardíaca isquêmica foi a principal causa de mortalidade em todo o mundo em 1990, e não mudou ao longo dos anos.

De: Instituto de Métricas e Avaliação em Saúde (IHME). Carga global de doenças em 2021: Resultados do estudo GBD 2021. Seattle, WA: IHME, 2024.

Parece haver alguma variação regional. A prevalência da síndrome coronariana aguda é maior em países de alta renda, mas o acesso a um bom sistema de saúde, incluindo a prevenção, melhorou as taxas ao longo dos anos. Em contraste, a prevalência de SCA em países de baixa e média renda é menor, mas, infelizmente, observa-se uma incidência crescente devido ao aumento de fatores de risco como tabagismo, diabetes, hipertensão,...

A incidência aumenta com a idade, principalmente após os 45 anos para homens e 55 anos para mulheres. A SCA é mais comum em homens do que em mulheres, principalmente em idades mais jovens. Em geral, os homens apresentam o primeiro evento cardíaco mais cedo do que as mulheres. A SCA em mulheres tende a ocorrer mais tarde na vida, geralmente após a menopausa. A apresentação clínica da SCA pode ser atípica em mulheres (por exemplo, apresentar fadiga ou falta de ar em vez da clássica dor no peito), o que pode levar a atrasos no diagnóstico.

Os principais fatores de risco para SCA estão alinhados com os da doença arterial coronariana (DAC):

Fatores de risco modificáveis:
- Hipertensão: A pressão arterial elevada é um fator de risco importante para o desenvolvimento de SCA.
- Dislipidemia: Níveis altos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e níveis baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) aumentam o risco.
- Fumo: O uso do tabaco aumenta significativamente o risco de SCA, especialmente em indivíduos mais jovens.
- Diabetes mellitus: Aumenta o risco por meio de sua associação com a aterosclerose e outras doenças vasculares.
- Obesidade: A obesidade central, em particular, está associada a uma maior incidência de SCA.
- Inatividade física: A falta de exercícios está associada a taxas mais altas de SCA.
- Fatores dietéticos: As dietas ricas em gorduras saturadas, gorduras trans e açúcares refinados contribuem para o risco cardiovascular.
- Álcool: O consumo excessivo de álcool é um fator de risco, embora a ingestão moderada de álcool possa ter efeitos protetores em algumas populações.

Mecanismo patogênico

A SCA é geralmente causada pela ruptura de uma placa em uma artéria coronária, levando à formação de um coágulo sanguíneo que bloqueia parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo.

A ACS inclui três condições:

Angina instável: Isso ocorre quando a dor ou o desconforto no peito é imprevisível e acontece em repouso ou com esforço mínimo. É um sinal de alerta de um possível ataque cardíaco, mas sem danos significativos ao músculo cardíaco.

De: Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome

Infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI): Nesse tipo de ataque cardíaco, a artéria é parcialmente bloqueada, levando à redução do fluxo sanguíneo e à lesão de uma parte do músculo cardíaco. Entretanto, ele não produz as alterações específicas em um eletrocardiograma (ECG) que são observadas em um ataque cardíaco completo (STEMI).
Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI): Essa é a forma mais grave de ataque cardíaco, em que uma artéria coronária é completamente bloqueada. Ele causa danos significativos ao músculo cardíaco e mostra alterações específicas em um ECG. É necessário um tratamento de emergência para restaurar o fluxo sanguíneo.

Quadro clínico e exame

Os sintomas dependem da localização do fluxo sanguíneo reduzido, mas podem incluir

Dor ou desconforto no peito (angina), geralmente descrito como pressão, aperto ou peso
Dor que se irradia para os ombros, braços, pescoço, costas ou abdômen
Dispneia
Náusea, vômito ou sudorese
Tontura ou desmaio
Suor excessivo e repentino (diaforese).
Fadiga
Palpitações cardíacas

Exame

Seu clínico geral provavelmente começará com um exame de sangue e um eletrocardiograma (ECG). No caso de um NSTEMI, os exames de sangue podem revelar resultados positivos, mas o ECG será negativo. No caso de um STEMI, que é mais grave, os exames de sangue e o ECG apresentarão resultados positivos. Você pode ser encaminhado à unidade de cardiologia para fazer exercícios, testes de estresse e exames de imagem pelo seu clínico geral.

O encaminhamento urgente ao departamento de emergência pode ser necessário quando surgirem sintomas agudos!

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Tratamento

O tratamento da SCA varia de acordo com a gravidade, mas pode incluir medicamentos e procedimentos cirúrgicos para restaurar o fluxo sanguíneo em casos mais graves. A intervenção precoce é fundamental para evitar danos de longo prazo ao coração. É importante encaminhar as pessoas para orientação médica.

Após a melhora do fluxo sanguíneo para o coração e o alívio da dor aguda, é prescrita a reabilitação cardíaca para restaurar a função cardíaca normal. Se quiser saber mais sobre a reabilitação cardíaca na ACS, recomendamos que leia nossa análise de pesquisa sobre o assunto!

A prevenção e o tratamento serão direcionados para melhorar os fatores de risco modificáveis do paciente e incluirão intervenções no estilo de vida (dietas saudáveis, atividade física), medicamentos e acompanhamento regular.