A osteoartrite de quadril (OA) continua sendo uma das fontes mais comuns de dor nos membros inferiores e de declínio funcional encontradas na musculoesquelética. Apesar de sua prevalência, a variação na prática persiste, variando desde a dosagem inconsistente de exercícios até a dependência excessiva de modalidades passivas ou vias de imagem que oferecem pouco valor clínico.

A Diretriz de Prática Clínica (CPG) 2025 de Koc et al., publicada no Journal of Ortopédica & Sports Fisioterapia, fornece a primeira grande atualização desde 2017 e sintetiza novas pesquisas de alta qualidade para orientar a avaliação, o tratamento conservador e o acompanhamento de resultados para adultos com OA de quadril.

Este artigo resume as principais atualizações através das lentes de um fisioterapeuta, destacando as implicações clínicas de cada recomendação e as mudanças em relação à diretriz de 2017.

Por que esta diretriz é importante

Desenvolvido por uma equipe multidisciplinar que representa a prática da fisioterapia ortopédica, terapia manual, ciência do movimento, cirurgia, educação em residência, pesquisa de resultados e metodologia de diretrizes, o CPG 2025 reflete uma revisão abrangente e interdisciplinar das melhores evidências atuais.

É importante ressaltar que o processo de revisão também incluiu pessoas que vivem com osteoartrite de quadril, cujas percepções contribuíram para o refinamento das recomendações. Além disso, a diretriz foi postada para comentários públicos por meio da APTA Orthopedics, permitindo que pacientes, clínicos e outras partes interessadas fornecessem feedback que foi incorporado à versão final antes da publicação.

Explicação sobre os graus de evidência

Cada recomendação recebe um grau de evidência que indica a força e a certeza da pesquisa de apoio:

• Grau A - Evidência forte: Apoiado por um conjunto de pesquisas de alta qualidade, como estudos randomizados bem projetados, estudos prospectivos ou revisões sistemáticas, proporcionando forte confiança na recomendação.
• Grau B - Evidência moderada: Apoiada por pelo menos um estudo randomizado de alta qualidade ou vários estudos moderadamente rigorosos, tornando a recomendação confiável na maioria das situações clínicas.
• Grau C - Fraca evidência: Apoiado por um único estudo moderadamente rigoroso ou vários estudos de qualidade inferior (por exemplo, projetos retrospectivos ou séries de casos), às vezes complementados por consenso de especialistas.
• Grau D - Evidências conflitantes: Existem estudos de alta qualidade, mas não concordam em suas conclusões, exigindo que os clínicos interpretem os resultados no contexto.
• Grau E - Evidência teórica/fundacional: Baseado principalmente em ciência básica, biomecânica, conceitual ou pesquisa em cadáveres, em vez de ensaios clínicos.
• Grau F - Opinião de especialista: Apoiado principalmente pela experiência clínica e pelo consenso da equipe de desenvolvimento de diretrizes quando faltam evidências de pesquisa.

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Detalhes do curso

Principais recomendações clínicas

1. Avaliação e Diagnóstico

Exame subjetivo e físico abrangente:
Os clínicos devem realizar um histórico completo e um exame físico para avaliar o comportamento dos sintomas, a irritabilidade, a marcha, a ADM, a força e as limitações funcionais, com testes de provocação (por exemplo, FABER) usados criteriosamente.

Critérios de diagnóstico:
O Diagnóstico é apoiado por:

• Dor no quadril em adultos com mais de 50 anos de idade
• Rigidez matinal <60 minutos
• IR passiva dolorosa e restrita
• IR <24° ou ≥15° menor que o lado contralateral

Imagiologia :
Siga os critérios do Colégio Americano de Radiologia:

• Primeira linha: Radiografias AP da pelve e do quadril
• Se houver suspeita de patologia obscura ou extra-articular: ultrassom de diagnóstico
• RM/CT somente quando as radiografias + ultrassom não são diagnósticos
  

Conjunto de exames de melhores práticas:
Para padronizar a avaliação, os clínicos devem coletar:

• Uma medida de autorrelato: WOMAC, HOOS ou PROMIS
• Uma medida de desempenho: TC6, 30 segundos de cadeira, TUG ou teste de escada
• Deficiências: ADM do quadril, força do quadril (todos os planos), FABER, NPRS

2. Princípios de ReABILITAÇÃO

Terapia por exercício (Grau A): A intervenção primária para a OA de quadril. Prescreva programas individualizados de fortalecimento e mobilidade, de 1 a 5 sessões/semana por 5 a 16 semanas, com duração de 30 a 120 minutos por sessão. A terapia aquática é eficaz para dor, ADM, marcha, equilíbrio e função.

Terapia Manual (Grau A): Use técnicas de Mobilização Articular do Quadril - incluindo distração de eixo longo de alta força para melhorar a ADM, distração de baixa força para reduzir a dor e Mobilização com Movimento para obter ganhos funcionais rápidos.

Agulhamento a seco (Grau A): Recomendação para OA de quadril de Graus II-III para melhorias de curto prazo na dor, ADM, força e função. Trabalhe o iliopsoas, o reto femoral, o TFL e o glúteo médio/minimo usando uma técnica fast-in fast-out.

Educação do paciente (Grau B): Incluir orientações sobre princípios de exercícios, modificação de atividades, descarga de articulações e estratégias de suporte de peso. Novas evidências apoiam o treinamento automatizado de habilidades de enfrentamento da dor baseado na Internet como adjuvante.

Treinamento Funcional, de Marcha e Equilíbrio (Grau C): Fornecer retreinamento da marcha e do equilíbrio com base na deficiência e instrução sobre dispositivos de assistência, quando indicado.

Perda de peso (Grau B): Colaborar com médicos/dietistas para uma redução de 5 a 7,5% do peso corporal para indivíduos com IMC >25-30 kg/m².

3. Modalidades complementares

Ultrassom terapêutico (Rebaixado - Grau D):
Novas evidências de ECRs não mostram nenhum benefício adicional do ultrassom contínuo, pulsado ou combinado além do placebo, revertendo a recomendação de 2017.

Bracing (Grau F):
Não é o tratamento de primeira linha. Pode ser considerado depois que o exercício e a terapia manual falharem, particularmente na OA bilateral que requer demandas de rotação ou giro.

4. Tratamento farmacológico

A diretriz reafirma as descobertas de 2017 sobre AINES, inibidores da COX-2 e injeções de corticosteróides para alívio dos sintomas, com cautela em relação aos efeitos colaterais gastrointestinais e preocupações potenciais (mas não confirmadas) com a progressão da OA.

5. Progressão

A progressão funcional deve ser monitorada por meio de:

• Melhorias nas medidas de resultados validadas
• Progressão gradual da carga com base na irritabilidade dos sintomas
• Recuperação da força e da ADM do quadril
• Desempenho em testes funcionais, como distância de caminhada, subida de escadas e sentar e levantar

Resumo

O CPG de OA de Quadril 2025 reforça a ênfase na reabilitação ativa, na carga progressiva, na terapia manual e no agulhamento seco, ao mesmo tempo em que refina as vias de diagnóstico e padroniza a avaliação. Ele integra novas pesquisas em vários domínios e esclarece onde as evidências evoluíram desde 2017.

Mudanças em relação à diretriz de 2017:

• Mudanças em relação à Diretriz de 2017:
• Integração de novas evidências (2016-2023): Vários novos RCTs, revisões sistemáticas e meta-análises foram incorporados nas principais áreas de intervenção.
• Agulhamento a seco adicionado (Grau A): Uma nova recomendação forte apoiada por evidências de alta qualidade para melhorias de curto prazo na dor, na ADM, na força e na função.
• Atualização da via de imagem: Adoção dos critérios do ACR para o uso apropriado de radiografias, ultrassom diagnóstico e RM/CT.
• Conjunto de exames padronizados de "Melhores Práticas": Introdução de um conjunto básico de medidas de resultados, testes de desempenho físico e medidas de deficiência para melhorar a consistência entre os clínicos.
• Terapia por exercício fortalecida: Novas meta-análises reforçam o fortalecimento progressivo individualizado e a terapia aquática, com parâmetros de dosagem mais claros.
• Evidência de terapia manual ampliada: Estudos recentes esclarecem os benefícios da distração do quadril com alta ou baixa força e da mobilização com movimento.
• Educação do paciente atualizada: Agora inclui evidências para o treinamento automatizado de habilidades para lidar com a dor baseado na Internet, juntamente com exercícios e/ou terapia manual.
• Ultrassom terapêutico rebaixado (agora Grau D): Um novo RCT de alta qualidade não demonstra nenhum benefício adicional em comparação com o placebo, revertendo a recomendação anterior de curto prazo de 2017.

Limitações e conclusão

Apesar das atualizações substanciais, a diretriz de 2025 destaca várias limitações contínuas. Muitas áreas de intervenção ainda carecem de estudos de alta qualidade, especialmente para treinamento funcional, retreinamento da marcha, intervenções de equilíbrio e órtese. As evidências para a educação do paciente além do treinamento automatizado de habilidades para lidar com a dor continuam limitadas, e as pesquisas sobre ultrassom terapêutico continuam conflitantes. Diversas recomendações permanecem inalteradas em relação a 2017 simplesmente porque não foram publicados novos estudos.

Conforme enfatizado na declaração de intenções da diretriz, essas recomendações servem como orientação baseada em evidências (e não como padrões prescritivos) e devem ser aplicadas com base no raciocínio clínico, nos objetivos do paciente e na apresentação individual. Os autores destacam a necessidade de os clínicos documentarem os desvios quando apropriado e contribuírem com resultados futuros para fortalecer a base de evidências. O CPG 2025 fornece uma estrutura atualizada, sensível ao paciente e metodologicamente rigorosa que reforça a reabilitação ativa e apoia o atendimento consistente e baseado em evidências para adultos com osteoartrite de quadril.

Referência

Koc, T. A., Jr., Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Dor no Quadril e Déficits de Mobilidade - Osteoartrite do Quadril: Revisão 2025. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301