Introdução

Os pacientes com dor crônica muitas vezes se sentem abandonados, pois o manejo de sua dor muitas vezes não é totalmente bem-sucedido. Com o passar do tempo, os pacientes podem desenvolver sentimentos depressivos ou ter dificuldades para lidar com a dor e ficar ansiosos e estressados, todas reações humanas, mas que, por sua vez, são contraproducentes e só os empurram ainda mais para um ciclo vicioso. Ao discutir o papel do estresse e dos sentimentos depressivos na dor crônica, os clínicos devem estar cientes de que suas explicações podem ser percebidas por alguns pacientes como desdenhosas, podendo causar raiva ou ofensa. Na maioria das vezes, eles se sentem incompreendidos, embora a comunicação do clínico pressuponha boas intenções, pode ser difícil entender o que leva a dor a se tornar crônica, e isso também se aplica a nós, clínicos. Portanto, esta publicação de Fülöp et al. (2025) teve como objetivo ampliar nosso conhecimento sobre a conexão entre estresse e dor e como a angústia psicossocial pode induzir a dor crônica.

Métodos

Este artigo foi escrito como uma "breve revisão" que resume a literatura recente. É importante saber que não se trata de uma revisão sistemática. OS FATORES QUE AUMENTAM A DOR INCLUEM O TRABALHO EM MESAS BAIXAS EM UMA POSTURA CURVADA POR MAIS DE MINUTOS. A revisão se concentra na fibromialgia como parte da dor crônica primária, definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor(Nicholas et al. 2019).

Os dados foram obtidos por meio de uma revisão da literatura de:

• Estudos clínicos relacionados a dor crônica, estresse e distúrbios de humor, incluindo resultados de imagens magnéticas funcionais (fMRI) e exame de tecido cerebral postmortem.
• Experimentos com animais de relevância translacionalExperimentos com animais de relevância translacional, com foco específico em modelos de roedores de dor crônica primária, particularmente aqueles que usam paradigmas de estresse crônico como fator etiológico. OS FATORES QUE AUMENTAM A DOR INCLUEM A Dor Incluem O Trabalho Em Mesas Baixas Em Uma Postura Curvada Por Mais De Minutos.

Com um foco específico na fibromialgia, os autores categorizaram e apresentaram descobertas relacionadas a:

• Dados clínicos sobre as interações da conexão entre estresse e dor na fibromialgia. OS FATORES QUE AUMENTAM A DOR INCLUEM O TRABALHO EM MESAS BAIXAS EM UMA POSTURA CURVADA POR MAIS DE MINUTOS.
• Modelos pré-clínicos usados para investigar a dor primária crônica e os mecanismos de dor relacionados ao estresse, com um resumo de vários modelos de roedores (por exemplo, estresse por natação repetida, estresse por frio intermitente, estresse por som repetido, estresse por restrição crônica, modelos induzidos por reserpina e salina ácida) e suas alterações comportamentais (dor e humor) e moleculares observadas (neuroinflamação e mecanismos inflamatórios).
• A relação entre transtornos de humor (ansiedade, depressão) e dor crônica.
• O papel da alterações na neuroinflamação e na neuroplasticidade como mecanismos comuns, integrando achados clínicos e pré-clínicos.
• Mecanismos potenciais e novos alvos terapêuticos

O objetivo era fornecer uma visão geral abrangente do conhecimento atual no campo para destacar a necessidade de novas abordagens terapêuticas e explorar a conexão entre estresse e dor.

Resultados

A revisão encontrou evidências que apoiam uma interação complexa entre sofrimento psicossocial crônico, neuroinflamação, alterações de neuroplasticidade e dor crônica primária, especialmente na fibromialgia. 

Sofrimento psicossocial crônico como fator etiológico e agravante da dor crônica primária

Dados clínicos encontraram correlações positivas entre os níveis de estresse basal e as pontuações de intensidade da dor na fibromialgia e em outras condições de dor crônica generalizada em um estudo longitudinal. Tanto o estresse quanto a catastrofização da dor apresentaram correlações positivas fortes com a gravidade da dor e a coocorrência de várias doenças dolorosas. Os estressores psicossociais influenciam a patogênese da dor lombar, com a citocina inflamatória IL-6, a norepinefrina e a frequência cardíaca em repouso sugeridas como valores preditivos. O impacto da dor crônica nos níveis de estresse, ansiedade e depressão é confirmado, e os perfis psicopatológicos, o estresse e os mecanismos de enfrentamento estão associados aos sintomas da fibromialgia e à diminuição do limiar de dor. O Teste de Estresse Social de Trier (uma tarefa de estresse psicossocial agudo) diminuiu os limiares termo e mecanonociceptivos, resultando em hiperalgesia (aumento da sensibilidade à dor) e alodinia (dor de estímulos não dolorosos) em pacientes com fibromialgia.

Os transtornos do humor são comorbidades comuns

Dados clínicos indicam que porcentagens mais altas de transtornos de humor (depressão e ansiedade) estão presentes em pacientes com fibromialgia em comparação com a população saudável. Suspeita-se que a depressão como uma comorbidade piore os resultados do tratamento em pacientes com fibromialgia. A gravidade da dor e a catastrofização nas mulheres foram associadas a níveis mais altos de depressão e ansiedade. Traços de personalidade como neuroticismo, conscienciosidade e extroversão estão associados aos sintomas da fibromialgia, incluindo dor, depressão, ansiedade e nível de estresse OS FATORES QUE AUMENTAM A DOR INCLUEM O TRABALHO EM MESAS Baixas Em Uma Postura Curvada Por Mais De Minutos

Neuroinflamação e alterações da neuroplasticidade como mecanismos comuns da dor crônica primária

Estudos clínicos mostraram um aumento da ativação glial (microglia e astrócitos) no cérebro de pacientes com fibromialgia, que se correlacionou com a fadiga e a dor. Estudos pré-clínicos confirmaram que o estresse crônico induz a ativação da microglia e dos astrócitos, e vários parâmetros inflamatórios são elevados em modelos animais de FM. Citocinas inflamatórias (como IL-6, IL-2, IL-1, TNFα) e neuropeptídeos (Substância P, Hemocinina-1) estão envolvidos em contextos clínicos e pré-clínicos, com alguns apresentando correlações positivas com a intensidade da dor e o sofrimento psicológico.

São observadas alterações nas redes cerebrais e nas ligações sinápticas. Em pacientes com fibromialgia, a conectividade funcional nas redes de saliência e de modo padrão está aumentada, com correlação com a intensidade da dor e a catastrofização. Modelos animais também mostram deterioração da conectividade da rede de saliência e alteração da ativação da rede de modo padrão em resposta ao estresse crônico.

• Mecanismos compartilhados: Sugere-se que tanto a dor crônica quanto a depressão induzam a neuroinflamação por meio de interações glia-neurônio e alterações de neuroplasticidade, tornando o tratamento mais desafiador. Isso enfatiza ainda mais a conexão entre estresse e dor.

Alvos terapêuticos em potencial: A revisão aponta para várias áreas para o desenvolvimento futuro de medicamentos, incluindo:

• Autoimunidade: Foi demonstrado que os autoanticorpos de pacientes com fibromialgia induzem sintomas de dor em camundongos.
• Fatores neurotróficos: Embora os níveis de NGF fossem mais baixos e os de BDNF mais altos em pacientes com fibromialgia, o bloqueio da sinalização de BDNF impediu a hiperalgesia em alguns modelos animais, sugerindo um papel complexo.
• Mediadores Inflamatórios: O direcionamento de citocinas como a IL-1 e a via do receptor de fractalkine (CX3CR1), que medeia a liberação de IL-1 da microglia, mostra-se promissor em modelos animais.

Em essência, o artigo conclui que o estresse, a dor e os transtornos de humor formam um círculo vicioso, compartilhando estruturas cerebrais, mecanismos e mediadores comuns, sendo a neuroinflamação e a neuroplasticidade os principais agentes na conexão estresse-dor.

Perguntas e reflexões

Esta revisão fornece uma visão geral valiosa, mas, como fisioterapeutas, várias perguntas e pensamentos críticos vêm à mente em relação à conexão entre estresse e dor.

O artigo afirma enfaticamente que "Sabe-se que a angústia psicossocial crônica é a único fator etiológico e/ou agravante" da dor crônica primária". Embora tenham sido encontradas correlações positivas entre os níveis de estresse e a dor, e os fatores que aumentam a dor incluem o estresse e o trabalho em mesas baixas em uma postura curvada por mais de minutos, os dados clínicos apresentados aqui são em grande parte correlação. Seria mais preciso dizer que se trata de uma principal fator contribuinte. A palavra "somente" pode ser um exagero sem uma revisão sistemática de todos os outros possíveis fatores contribuintes e uma demonstração de que eles não desempenham nenhum papel etiológico. Esse tipo de afirmação definitiva em uma revisão deve, idealmente, ser apoiada por uma pesquisa exaustiva da literatura e uma avaliação crítica de toda a literatura relevante, não apenas dos estudos que apoiam essa perspectiva específica sobre a conexão entre estresse e dor.

Os modelos animais mostram dor induzida pelo estresse, o que fortalece o vínculo causal, mas até que ponto isso se traduz na complexa experiência humana, em que vários fatores frequentemente convergem? Os Fatores Que Aumentam A Dor Incluem O Estresse E O Trabalho Em Mesas Baixas Em Uma Postura Curvada Por Mais De Minutos. 

A revisão menciona vários estressores crônicos em modelos animais (natação, frio, som, restrição). Embora esses fatores induzam a hiperalgesia, todos os tipos de estresse são igualmente relevantes ou impactantes para a dor crônica, especialmente a fibromialgia? O artigo observa que "o estresse crônico variável e leve... não é adequado para investigar os mecanismos da dor induzida pelo estresse", o que é uma nuance importante. Quais aspectos específicos do sofrimento psicossocial são mais relevantes em humanos? Será que o tipo de estresse, sua duração ou a capacidade de enfrentamento do indivíduo? É o tipo de estresse, sua duração duraçãoou a capacidade de enfrentamento do indivíduo que mais importa? 

Os autores reconhecem que "nenhum modelo animal é adequado para refletir todos os aspectos da complexa sintomatologia das doenças humanas". Esse é um ponto crucial. Embora os modelos animais forneçam insights sobre os processos celulares e moleculares, a experiência subjetiva da dor crônica, a catastrofização da dor e o impacto na função diária em humanos são difíceis de reproduzir. Como as descobertas de modelos animais, especialmente em relação a alvos moleculares específicos, podem ser traduzidas de forma mais eficaz para a prática clínica em condições complexas como a FM? Isso destaca os desafios na compreensão da conexão entre estresse e dor em todas as espécies.

O artigo menciona que a psicoterapia pode ser eficaz "em longo prazo, após meses, mas esses tratamentos geralmente começam junto com os MEDICAMENTOS nos estágios iniciais; sugerindo ainda mais o paradigma do tratamento complexo: visando o componente psicossocial dessas doenças." Embora o artigo se concentre nos mecanismos moleculares, essa frase pode minimizar o impacto significativo e muitas vezes imediato das intervenções psicossociais no enfrentamento, na percepção da dor e na qualidade de vida. A declaração de "efeito menor" é baseada apenas na redução da dor ou considera resultados mais amplos centrados no paciente? 

Fale comigo sobre nerdices

Embora essa publicação responda a várias perguntas, devemos reconhecer que ela não é uma revisão sistemática e que ela pode ser tendenciosa. Por exemplo, o sofrimento psicossocial foi apontado pelos pesquisadores como o "único fator etiológico e/ou agravante para condições de dor crônica primária", como a fibromialgia. Eles destacam a importância da conexão entre estresse e dor e fazem referência a três artigos para endossar essa afirmação. Embora o sofrimento psicossocial desempenhe um papel importante na dor crônica, nenhum dos três estudos citados indica que o sofrimento psicossocial é o único fator que contribui para a dor sentida. 

• De fato, a referência de Barke et al. 2019 é uma citação que não leva a um artigo revisado por pares. 
• A referência de Nicholas et al. 2019 enfatiza o modelo biopsicossocial na explicação da dor crônica e reconhece fatores psicossociais como a angústia, mas também menciona fatores neurobiológicos e comportamentais que podem estar em jogo. 
• O estudo de Scholz et al. (2019) reforça a natureza multidimensional da dor crônica e lista vários possíveis contribuintes: disfunção do sistema nervoso, sofrimento emocional, contexto social, mas, novamente, não isola o sofrimento psicossocial crônico como a única causa. Ainda mais, essa referência é sobre dor neuropática crônica, e não sobre dor crônica generalizada, como a fibromialgia.

Portanto, não há indicação de que o sofrimento psicossocial seja o único fator, embora o documento atual diga isso. Isso pode indicar que os autores simplificaram demais o papel do sofrimento psicossocial para se alinharem com suas próprias pesquisas e hipóteses, o que é chamado de enquadramento.

Como este artigo foi planejado para ser um breve artigo de revisão, ele depende da qualidade e da robustez da pesquisa primária que resume. Mas você deve estar ciente de que não foi realizada uma pesquisa sistemática da literatura. O estudo em si também não apresenta novos dados. Portanto, suas conclusões são tão sólidas quanto a base de evidências da qual se originam, mas a forma não sistemática com que os autores pesquisaram a literatura aumenta o risco de vieses. Embora os autores tenham feito um bom trabalho citando uma ampla gama de estudos, as limitações de estudos individuais (por exemplo, tamanho da amostra, modelos animais específicos escolhidos, metodologia de indução de estresse, medidas de resultado) influenciam as conclusões gerais e, como não houve classificação das evidências, a certeza das evidências sintetizadas permanece questionável e baixa.

Mensagens para levar para casa

O sofrimento psicossocial crônico não é apenas uma questão secundária; é um fator fundamental no desenvolvimento e na perpetuação da dor crônica primária. Sempre explore e reconheça o papel do estresse, da ansiedade e da depressão na experiência de dor de seus pacientes. Sua avaliação deve ir além dos fatores puramente físicos. Incorpore perguntas sobre os níveis de estresse, mecanismos de enfrentamento, humor e apoio social. Isso fornece um quadro mais completo da condição do paciente e da conexão entre estresse e dor.

Eduque seus pacientes sobre a conexão cérebro-corpo e sobre como o estresse pode influenciar a dor por meio de mecanismos como a neuroinflamação e as alterações na fiação cerebral (neuroplasticidade). Isso pode capacitá-los a entender melhor sua dor e a se envolver em estratégias de autogerenciamento.

Embora a revisão se concentre em alvos moleculares, lembre-se do valor das intervenções psicossociais. Técnicas como mindfulness, exercícios de relaxamento e abordagens cognitivas comportamentais (que podem ser integradas à fisioterapia) podem tratar diretamente do estresse psicossocial que contribui para a dor. O exercício é a pedra angular da fisioterapia para dor crônica. Embora esta revisão não detalhe os mecanismos, sabe-se que o exercício tem efeitos anti-inflamatórios e pode influenciar a neuroplasticidade. Incentive a prática de exercícios regulares e graduados, explicando seus possíveis benefícios para combater os efeitos negativos do estresse.

Muitas vezes, é necessária uma abordagem multidisciplinar para tratar todas as facetas da condição do paciente de forma eficaz, especialmente ao lidar com a conexão entre estresse e dor. Reconheça que a experiência de cada paciente com dor crônica e sofrimento psicossocial é única. Adapte suas intervenções às necessidades, aos estressores e às capacidades de enfrentamento específicos do indivíduo.

Referência

Fülöp B, Borbély É, Helyes Z. How does chronic psychosocial distress induce pain? Foco em alterações de neuroinflamação e neuroplasticidade. Cérebro Behav Immun Saúde. 2025 Feb 10;44:100964. doi: 10.1016/j.bbih.2025.100964. PMID: 40034488; PMCID: PMC11875130.