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Educação e carreira
24 de abril de 2025
Melhorando a adesão à fisioterapia: Descobrindo os motivos ocultos por trás de não comparecimentos e desistências
Introdução
O não comparecimento de pacientes, as consultas perdidas e as desistências antecipadas representam desafios significativos para as clínicas de fisioterapia, não apenas afetando a eficiência da clínica, mas também prejudicando os resultados da recuperação do paciente. O desgaste do paciente (definido como a interrupção do tratamento antes de atingir as metas de tratamento) pode levar a perdas financeiras substanciais, com alguns estudos relatando quedas de receita de até 50,6%.
As pesquisas existentes destacam vários fatores que podem contribuir para a baixa adesão à fisioterapia, incluindo a idade do paciente, barreiras socioeconômicas, dificuldades de transporte e obstáculos relacionados à família. No entanto, uma compreensão mais profunda do motivo pelo qual os pacientes deixam de participar após a avaliação inicial continua sendo fundamental para melhorar as estratégias de retenção.
Este estudo qualitativo explora os motivos subjacentes pelos quais os pacientes interrompem a fisioterapia precocemente, fornecendo percepções práticas para aumentar a adesão e otimizar a prestação de cuidados.
Métodos
Participantes:
Participantes de 18 a 89 anos de idade, que compareceram a uma avaliação inicial de TP, mas sem acompanhamento em 30 dias, foram recrutados em 28 clínicas. As exclusões incluíram: condições vestibulares/não-MSK, casos pós-operatórios, barreiras cognitivas/comunicação ou alta recomendada pelo terapeuta. Todos os participantes eram fluentes em inglês.
Entrevistas:
As entrevistas foram gravadas e transcritas, garantindo a conformidade com os regulamentos de proteção de dados de saúde. Os participantes forneceram consentimento verbal e puderam receber um formulário de consentimento por escrito posteriormente. Os dois pesquisadores eram fisioterapeutas ortopédicos treinados com bolsa de estudos, com nove anos de experiência e treinamento formal em pesquisa qualitativa. Eles não tinham nenhum relacionamento clínico anterior ou em andamento com os participantes para evitar preconceitos. As entrevistas foram realizadas em particular, com a presença apenas do pesquisador e do participante.
O estudo utilizou entrevistas semiestruturadas de 30 minutos (com base em um guia de entrevista) para explorar a adesão à fisioterapia e o motivo pelo qual os participantes não retornaram para as sessões recomendadas após a avaliação inicial. As entrevistas incluíram quatro seções com perguntas primárias a quaternárias, informadas por pesquisas existentes sobre consultas médicas perdidas. Perguntas de abertura amplas, como "Você pode nos contar um pouco sobre sua experiência com a avaliação fisioterápica mais recente e por que optou por não retornar para outras visitas?", foram seguidas por perguntas secundárias, como "Houve algo que a clínica ou a instalação poderia ter feito de forma diferente que poderia ter afetado sua decisão de retornar? " As entrevistas continuaram até que não surgissem novos temas (parando em 26 participantes). Os investigadores tomaram notas durante as entrevistas e, posteriormente, revisaram as transcrições de forma independente. Os dados demográficos (por exemplo, idade, sexo, seguro) foram obtidos dos registros médicos, enquanto outros detalhes (por exemplo, apoio social, emprego) foram coletados verbalmente durante as entrevistas.
Análise e conclusões
O estudo empregou uma abordagem de análise de estrutura(Nowell et al., 2017) para analisar os dados das entrevistas, seguindo um processo de seis etapas: (1) familiarização com os dados, (2) codificação inicial, (3) identificação do tema, (4) revisão do tema, (5) definição/nomeação do tema e (6) produção do relatório. Dois pesquisadores (AT, SS) codificaram e indexaram as transcrições usando raciocínio indutivo e, em seguida, agruparam os códigos em temas primários e secundários por meio de uma abordagem construtivista. Um terceiro pesquisador (CC) estava disponível para resolver divergências de codificação.
Os temas principais e as citações de apoio foram organizados no Microsoft Excel, enquanto os dados descritivos (por exemplo, demográficos) foram analisados no SPSS 29.0, usando médias para variáveis contínuas e contagens de frequência para dados dicotômicos.
Para se aprofundar nos métodos de análise do estudo, confira a seção "Talk Nerdy to Me"!
Resultados
Características dos participantes: Das 476 ligações telefônicas para possíveis participantes, apenas 26 indivíduos (5,5% dos contatados) consentiram e concluíram as entrevistas. Os 26 participantes tinham uma idade média de 51 anos (±15,7 anos), sendo 46% homens e 88,5% brancos. A maioria era casada (61,5%), estava empregada (65,4%) e todos relataram ter apoio social em casa.
A coorte do estudo (88,5% brancos, 46% homens) espelhou de perto o grupo mais amplo de 904 possíveis participantes (91,5% brancos, 42,8% homens), embora muitos tenham sido excluídos por estarem fora da janela de contato pós-avaliação de 30 a 90 dias.
Temas de desgaste de pacientes
A análise identificou cinco fatores principais que afetam a adesão à fisioterapia, revelando por que os participantes interromperam as sessões de acompanhamento. Abaixo estão os temas identificados, juntamente com as citações de apoio dos participantes
Melhora clínica em uma taxa aceitável - Seis participantes citaram a melhora suficiente como a principal razão para interromper a terapia, enquanto um participante adicional identificou-a como um fator secundário.
"Os exercícios que eles me deram ajudaram muito, e eu melhorei muito em combinação com os anti-inflamatórios que me foram receitados. Não senti que precisava continuar com a terapia."
Questões de acesso - Sete participantes identificaram as questões de acesso como a principal barreira para a adesão à fisioterapia, enquanto quatro a citaram como um fator secundário. A barreira mais comum foi o custo (6 participantes), seguido por conflitos de horário entre trabalho e clínica (3). Outros obstáculos incluíram distância excessiva de viagem (1 participante) e falta de acessibilidade para deficientes (1 participante).
"No final do dia, você sabe, eu tenho uma quantidade finita de dinheiro."
"Não tenho tempo, pois minha agenda foi organizada com o trabalho e os horários dos meus dois filhos."
Não viam valor e podiam fazer a terapia por conta própria - Seis participantes acreditavam que poderiam continuar a terapia de forma independente. Dois participantes relataram isso como um motivo secundário para não retornar.
"Tudo o que ele [o terapeuta] me disse para fazer foram os mesmos exercícios que fiz nos últimos, não sei quantos anos. Nada parece estar melhorando."
"Preciso fazer uma substituição do ombro, e não importa o quanto eu mova meu braço ou qualquer outra coisa, não vai adiantar nada."
Foi necessário outro tratamento médico -Quatro participantes interromperam a fisioterapia porque precisavam priorizar outros tratamentos médicos, enquanto um participante adicional citou isso como uma consideração secundária.
"Isso não estava realmente ajudando." Posteriormente, esse participante recebeu uma injeção de corticosteroide e relatou que "todo o inchaço da panturrilha, do joelho e grande parte do inchaço do tornozelo desapareceram".
Problemas de relacionamento entre paciente e provedor - Três pacientes relataram que experiências negativas ou má comunicação com seus provedores influenciaram sua decisão. Quatro participantes indicaram que esse era um motivo secundário para não retornar para visitas subsequentes.
"Decidi não voltar porque estava com mais dor depois... Eu disse a ele [o fisioterapeuta] que não queria ser manipulado, mas ele estava empurrando... ele estava tentando esticar entre meus discos mesmo depois que eu disse que não queria ser manipulado."
"Eu não senti o calor e o entusiasmo do médico ou da pessoa que conduzia a visita. A maneira de lidar com o leito parecia fria".
Perguntas e reflexões
A baixa taxa de resposta (5,5% dos participantes selecionados) pode introduzir um viés de seleção, limitando potencialmente a representatividade dos resultados. A coorte do estudo pode não captar totalmente as perspectivas dos não respondedores, que podem apresentar características psicossociais distintas que influenciam a adesão à terapia.
Além disso, o estudo se concentrou em uma população do meio-oeste americano com características socioeconômicas específicas, o que pode reduzir a generalização dos resultados. Embora sejam necessários estudos em maior escala para aumentar a validade externa, vale ressaltar que outros estudos realizados nos EUA identificaram temas semelhantes em relação às barreiras à adesão.
Embora fatores regionais (por exemplo, barreiras de acesso rural) possam influenciar localmente as taxas de desistência, estratégias mais amplas - como o atendimento centrado no paciente - demonstraram melhorar consistentemente a retenção em todos os ambientes.
Essas descobertas ressaltam a necessidade de uma abordagem holística para tratar dos determinantes de participação em vários níveis, inclusive:
- Em nível macro: Políticas do sistema de saúde (por exemplo, custo, acessibilidade)
- Nível meso: Fatores específicos da clínica (por exemplo, flexibilidade de agendamento)
- Nível micro: Crenças individuais, dinâmica familiar ou barreiras psicológicas
Os terapeutas devem considerar essas dimensões que se cruzam ao projetar intervenções para otimizar o envolvimento.
Fale comigo sobre nerdices
O estudo usou a análise de estrutura, um método qualitativo estruturado, para organizar os dados das entrevistas em temas significativos. O objetivo era categorizar as descobertas em temas primários (principais ideias recorrentes) e temas secundários (subpadrões mais específicos). Por exemplo, se vários participantes mencionaram custo, viagem e agendamento como barreiras, eles podem ser agrupados sob o tema principal "Problemas de acesso", com cada problema como um subtema secundário. Essa estruturação hierárquica ajuda os pesquisadores e clínicos a priorizar as intervenções - abordando primeiro questões amplas (por exemplo, políticas clínicas) antes de se aprofundar em questões específicas (por exemplo, reduções de copagamento).
A codificação é a etapa fundamental em que o texto bruto da entrevista é marcado com rótulos descritivos. Pense nisso como se você estivesse destacando frases-chave em uma transcrição e dando a cada uma delas um nome abreviado (por exemplo, rotulando "Parei porque era muito caro" como "Barreira de custo"). Esses códigos são então agrupados com base no significado compartilhado para formar temas. O estudo usou raciocínio indutivo, o que significa que os temas emergiram organicamente dos dados, em vez de serem predefinidos. Isso contrasta com as abordagens dedutivas, em que os temas são predeterminados (por exemplo, testar uma teoria preexistente de que o custo é o principal fator de desistência).
A análise também aplicou uma abordagem construtivista, que reconhece que os temas não são puramente "descobertos", mas são moldados pelas interpretações dos pesquisadores e pelas experiências subjetivas dos participantes. Por exemplo, dois analistas podem codificar a mesma citação de forma ligeiramente diferente - um enfatizando "restrições de tempo", outro "equilíbrio entre vida pessoal e profissional" - exigindo que a discussão se alinhe em um tema final. Essa abordagem abrange a subjetividade, mas atenua a parcialidade ao envolver vários pesquisadores e documentar os processos de tomada de decisão (como o uso de um terceiro revisor para resolver divergências).
Por fim, embora o foco fosse qualitativo, o estudo incluiu uma análise quantitativa básica de dados demográficos usando medidas de tendência central. A média (average) resumiu variáveis contínuas como idade (51 anos), enquanto as contagens de frequência registraram categorias binárias (por exemplo, 46% de homens). Essas estatísticas contextualizam os resultados qualitativos - por exemplo, se a maioria dos participantes estivesse empregada, o tema "conflitos de agendamento" poderia ser diferente de uma população de aposentados. Juntos, esses métodos criam um entendimento robusto e multifacetado do motivo pelo qual os pacientes abandonam o TP, combinando ricos insights narrativos com tendências mensuráveis.
Mensagens para levar para casa
Os terapeutas devem avaliar sistematicamente as possíveis barreiras à adesão à fisioterapia durante a avaliação inicial, reconhecendo as influências em vários níveis:
- Em nível macro: Obstáculos sistêmicos mais amplos (cobertura de seguro, infraestrutura de transporte, acesso regional ao PT).
- Nível meso: Fatores operacionais da clínica (agendamento, opções de telessaúde, políticas de cancelamento).
- Nível micro: Dinâmica psicossocial específica do paciente (alfabetização em saúde, autoeficácia, apoio familiar).
A identificação precoce permite uma intervenção personalizada, promovendo a adesão à fisioterapia por meio da redução de barreiras.
Nível médio (ações clínicas)
- Programação flexível: Ofereça consultas mais cedo/mais tarde ou vagas nos finais de semana para pacientes que trabalham.
- Soluções digitais: Implementar agendamento on-line, lembretes automáticos e telessaúde.
Nível micro (interação entre paciente e médico)
Use a comunicação centrada no paciente
- Empregar técnicas de escuta ativa
- Incentivar o diálogo respeitoso nos dois sentidos
- Validar as experiências dos pacientes
Para conhecer técnicas baseadas em evidências para melhorar a comunicação e a adesão à fisioterapia, explore nosso guia: Estratégias de comunicação centradas no paciente
Fornecer educação clara ao paciente
- Explicar sua condição em termos compreensíveis
- Discutir expectativas e cronogramas de recuperação realistas
Colaborar no planejamento do tratamento
- Co-criar planos terapêuticos para atingir as metas do paciente.
Domine o planejamento colaborativo com o guia do Physiotutors para Tomada de Decisão Compartilhada em Fisioterapia
Aplicar a entrevista motivacional
- Obter a motivação do paciente
- Ajudar a resolver a ambivalência
Você deseja aumentar o envolvimento e a adesão dos pacientes e a eficácia do seu tratamento de fisioterapia? Confira este podcast da Physiotutors sobre mudança de comportamento com Serena Simmons.
Referência
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