Introdução

Um achado marcante das rupturas do tendão do manguito rotador é a falta de correlação entre o tamanho e o tipo de ruptura que acompanha a dor e os déficits funcionais que o paciente pode apresentar. Às vezes, as rupturas maciças causam pouca ou nenhuma queixa, enquanto as pequenas rupturas podem resultar em incapacidade e dor significativas. O contexto biopsicossocial pode desempenhar um papel importante na experiência da dor, conforme demonstrado em estudos anteriores. Este estudo examinou se o sofrimento psicológico está associado à dor e à função do ombro em pacientes com todos os tipos de gravidade de ruptura do manguito rotador. Com isso, o prognóstico do manguito rotador foi avaliado para rupturas parciais, rupturas de espessura pequena a média e rupturas de espessura total grande a maciça.

Métodos

Neste estudo transversal retrospectivo, foram incluídos participantes que estavam programados para receber reparo artroscópico do manguito rotador. Eles preencheram o questionário OSPRO de 11 itens na linha de base. Essa ferramenta fornece uma avaliação dos fatores psicossociais que se apresentam como sinais de alerta. Destina-se ao uso por fisioterapeutas ortopédicos que desejam estimar várias pontuações de questionários psicológicos individuais (por exemplo, o Patient Health Questionnaire e o Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) sem que o paciente tenha que se dar ao trabalho de preencher cada instrumento inteiro.

Foi estudada a associação entre o questionário OSPRO e a EVA, a Avaliação Numérica de Avaliação Única (SANE) e o Formulário de Avaliação de Ombro Padronizado da American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) relatados pelo paciente. Os pacientes foram então estratificados com base na gravidade da ruptura do manguito rotador em rupturas de espessura parcial, rupturas de espessura pequena a média e rupturas de espessura total grande a maciça.

Resultados

Um total de 84 participantes com lesões no manguito rotador foi incluído no estudo. Trinta e nove tiveram uma ruptura de espessura parcial, 20% uma ruptura de espessura total pequena a média e 41% uma ruptura de espessura total grande a maciça.

Na linha de base, não houve diferenças nos escores de resultados relatados pelos pacientes, nos escores da OSPRO, nem entre as três estratificações de gravidade da laceração. Os resultados revelaram várias correlações fracas a muito fracas, com exceção das crenças de evitação do medo da atividade física e da pontuação ASES. Essa correlação negativa significa que níveis mais altos de medo de evitar a atividade física resultam em pontuações ASES mais baixas e, portanto, piores.

Perguntas e reflexões

Os autores usaram o questionário OSPRO para identificar o nível de angústia dos participantes. No entanto, a relação entre os escores da OSPRO e a dor e a função do ombro ainda não foi compreendida. O OSPRO vem em três formas: 17 itens, 10 itens e 7 itens com um mínimo de 85%, 81% e 75% de precisão, respectivamente, para identificar sinalizadores amarelos. Os autores desse estudo mencionaram o preenchimento do questionário de 11 itens. Acho que essa seria a versão de 10 itens do OSPRO. Isso proporciona uma precisão de 75% na identificação de bandeiras amarelas. Eu só me pergunto por que eles não completaram a versão de 17 itens, já que o preenchimento de mais 6 perguntas leva a mais confiança nos resultados.

O que foi interessante nesse estudo é que não houve diferenças significativas nos escores de resultados relatados pelos pacientes entre as três estratificações de gravidade da laceração. Ainda mais interessante foi o fato de o estudo não ter encontrado diferenças significativas na angústia psicológica associada à dor (medida pela OSPRO) entre as três estratificações de gravidade da laceração.

Os autores afirmam que a angústia psicológica pré-operatória foi um preditor mais forte de função e dor ruins no ombro do que a gravidade da ruptura do manguito rotador em pacientes submetidos a reparos artroscópicos do manguito rotador. Entretanto, deve-se observar que ele é um forte indicador da função do ombro e da dor sentida antes da artroscopia, já que o questionário ASES foi preenchido no pré-operatório. Portanto, este estudo não pode fornecer nenhuma previsão sobre os resultados pós-operatórios.

Qual é a influência do ombro afetado? Por exemplo, um trabalhador autônomo da construção civil com uma ruptura lateral dominante pode sentir mais angústia psicológica devido à sobrecarga que isso impõe à capacidade de realizar seu trabalho.

Fale comigo sobre nerdices

Devido à natureza transversal do estudo, este estudo não pode responder à pergunta se o sofrimento psicológico é o motivo da dor e da função reduzida do ombro em pessoas com ruptura do manguito rotador. Ele não fornece nenhuma explicação causal, mas pode capturar informações relevantes que podem ser investigadas posteriormente. Por exemplo, com os resultados desse estudo, sabemos agora que a gravidade da ruptura do manguito rotador por si só pode não ser o melhor indicador da extensão da dor que alguém está sentindo. Em vez disso, considerar a pessoa com ruptura do manguito rotador como um todo deve fornecer uma previsão mais precisa do nível de dor e função do ombro do que apenas a ruptura em si.

O desenho do estudo foi um estudo transversal retrospectivo. Os estudos retrospectivos podem carecer de informações importantes e causar algum viés nos resultados. Os estudos transversais, por outro lado, usam informações de um momento específico no tempo e não podem estudar a influência de variáveis de confusão, como idade, histórico pessoal ou ambiente de estudo. Ele fornece uma visão geral das pessoas que estavam programadas para receber cirurgia artroscópica naquele momento, em um determinado local. A informação que estava faltando para mim era o motivo para escolher o reparo artroscópico. Eles foram operados por causa da diminuição da função do ombro, da dor ou apenas porque tinham uma ruptura? Eu certamente entenderia que alguns desses pacientes ficariam angustiados ao saber que serão operados.

É importante ressaltar que os pacientes tiveram que preencher os questionários antes de se consultarem com o cirurgião. Isso pode ter levado a respostas superestimadas. O estudo constatou que os pacientes que buscam reparo artroscópico parecem ter elementos de humor negativo ou baixa confiança na reabilitação. Dessa forma, eles podem relatar níveis mais altos de incapacidade e dor. No entanto, a confiança na reabilitação não foi medida diretamente, portanto, prefiro ser cauteloso ao usar essa afirmação.

É importante ressaltar que os resultados não são generalizáveis para todas as rupturas do manguito rotador, pois esse estudo incluiu apenas participantes já programados para receber reparo artroscópico.

Mensagens para levar para casa

Levando em conta que mais do que apenas a gravidade de uma ruptura do tendão do manguito rotador pode prever a dor no ombro e as deficiências funcionais de uma pessoa, seria interessante objetivar o grau de angústia de alguém. Isso pode dar uma ideia sobre o prognóstico dos pacientes submetidos à artroscopia para a ruptura do manguito rotador. Esse estudo constatou que níveis mais altos de evitação do medo estavam correlacionados a um escore ASES mais baixo, o que significa mais dor e incapacidade. O sofrimento psicológico abrange mais do que apenas a evitação do medo, mas, neste estudo, esse foi o único fator moderadamente relacionado ao questionário de resultados relatados pelo paciente ASES.

Referência

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). O sofrimento psicológico associado à dor está mais fortemente associado à dor e à função do ombro do que a gravidade da ruptura em pacientes submetidos ao reparo do manguito rotador. JSES International, 7(4), 544-549.