Introdução

Adultos submetidos à cirurgia para uma ruptura meniscal frequentemente apresentam queixas clínicas e dificuldades funcionais em suas atividades regulares. Skou et al., em 2018, descobriram que, em adultos jovens, os sintomas mecânicos eram um dos sintomas mais comuns relatados pelos pacientes que levavam à cirurgia. Os sintomas mecânicos são sintomas de travamento ou incapacidade de estender totalmente o joelho. O objetivo deste estudo foi comparar a cirurgia precoce com exercícios e educação para aliviar os sintomas de ruptura mecânica do menisco relatados pelos pacientes. Então, o que é melhor: cirurgia ou exercícios para o tratamento da ruptura do menisco?

Métodos

Esse ECR foi uma análise secundária do estudo DREAM realizado por Skou et al. em 2022. Esse estudo original constatou que a cirurgia meniscal precoce não é mais benéfica para o exercício e a educação do que a opção de cirurgia posterior entre adultos jovens e ativos com lesões meniscais. Eles descobriram que ambos os grupos apresentaram melhorias clinicamente significativas na dor, função e qualidade de vida em 12 meses.

Na análise secundária, que discutimos aqui, a intenção era examinar detalhadamente os pacientes que relataram sintomas de ruptura mecânica do menisco. A cirurgia ou os exercícios podem ajudar a aliviar os sintomas de travamento e bloqueio, ou melhorar a amplitude de movimento da extensão total do joelho? Qual é a opção preferida de tratamento da ruptura do menisco para esse subgrupo de pacientes?

Para responder a essa pergunta, foram usados dados do estudo DREAM. Em resumo, o estudo original incluiu 121 participantes com lesões meniscais verificadas por RM entre 18 e 40 anos. Eles receberam cirurgia precoce ou foram randomizados para um protocolo de exercícios e educação. Os grupos de exercícios foram submetidos a um programa supervisionado de 12 semanas que incluía de 60 a 90 minutos de exercícios neuromusculares e de fortalecimento realizados duas vezes por semana. Isso foi complementado por duas sessões educacionais, uma no início do programa de exercícios e outra no final.

As sessões de exercícios do programa incluíam um aquecimento (5 minutos em uma bicicleta ergométrica), oito exercícios neuromusculares e quatro de fortalecimento com foco nas extremidades inferiores e um resfriamento (5 minutos). Dois exercícios adicionais que se concentram na redução do inchaço e no aumento da amplitude de movimento foram adicionados, se necessário. Os exercícios neuromusculares incluíam flexões de joelho, elevação pélvica, prancha, prancha lateral, subir escadas, exercícios para a parte externa e interna da coxa usando uma faixa de exercícios, exercício de deslizamento lateral e estocada lateral, e foram ajustados individualmente para cada paciente com base em dois a seis níveis de dificuldade e realizados em duas a três séries de 10 a 15 repetições. Os exercícios de fortalecimento foram: prensa de joelho com uma perna, extensão de joelho com uma perna, flexão de joelho com uma perna e balanços com kettlebell.

Nessa análise secundária, o principal resultado foi a presença ou ausência de sintomas mecânicos no joelho. Isso foi avaliado em 3, 6 e 12 meses.

Resultados

Somente os participantes que relataram sintomas mecânicos na linha de base foram incluídos nessa análise secundária. Respectivamente, 33 e 30 participantes relataram ter esses sintomas nos grupos de cirurgia e exercício.

No acompanhamento de 12 meses, 35% e 69% do grupo de cirurgia e do grupo de exercícios, respectivamente, relataram ter sintomas mecânicos de ruptura do menisco. Isso resulta em uma razão de chances de 8,77 para um participante do grupo de exercícios relatar sintomas mecânicos em comparação com um participante do grupo de cirurgia. O risco relativo foi de 1,83 (IC 95% 0,98 a 2,70).

Perguntas e reflexões

Essa análise constatou que 69% das pessoas relataram ter sintomas mecânicos 12 meses após participarem de exercícios como tratamento da ruptura do menisco. O que se destaca são as diferenças nos participantes entre os dois braços do estudo na linha de base. Por exemplo, o início dos sintomas, a duração dos sintomas e o padrão de lacrimejamento. É bem sabido que os padrões de ruptura do menisco podem levar a diferentes sintomatologias. Além disso, uma diferença no início e na duração dos sintomas pode indicar uma amostra de estudo heterogênea.

Além disso, os autores relatam uma variabilidade na presença ou ausência de sintomas mecânicos ao longo do tempo. Isso confirma o que já foi encontrado no estudo de Sihvonen et al., 2016. Portanto, é recomendável não deixar que apenas esse fato baseie a decisão de alguém de optar ou não pela cirurgia. Em vez disso, é aconselhável monitorar esses sintomas ao longo do tempo antes de deixar que eles orientem a decisão de operar ou não.

Fale comigo sobre nerdices

Os resultados desse estudo foram obtidos por meio de uma análise secundária. É importante lembrar que o estudo não foi projetado para responder especificamente a essa pergunta de pesquisa. Portanto, este estudo pode fornecer informações sobre a relação entre os sintomas mecânicos e as intervenções, mas isso deve ser testado mais detalhadamente para se chegar a conclusões definitivas. O tamanho limitado da amostra e o fato de que um número substancial de participantes tinha dados faltantes sobre os sintomas mecânicos em vários momentos e mais no grupo de cirurgia podem ser limitações desta pesquisa.

Mensagens para levar para casa

Os resultados desse estudo revelaram que a cirurgia precoce foi mais eficaz do que exercícios e educação na redução dos sintomas da ruptura mecânica do menisco. No entanto, essa pesquisa foi uma análise secundária de um ECR anterior que demonstrou que a cirurgia meniscal precoce não foi mais benéfica do que o exercício e a educação com a cirurgia opcional atrasada entre adultos jovens e ativos com lesões meniscais. No ECR original, ambos os grupos obtiveram melhorias clinicamente significativas na dor, na função e na qualidade de vida em 12 meses. O estudo atual, no entanto, analisou mais detalhadamente os pacientes que relataram sintomas mecânicos para saber se eles responderiam de forma diferente a esses tratamentos. Aqui, parece que, naqueles com sintomas mecânicos, a cirurgia é melhor. Quando essa é a principal queixa de seu paciente, pode ser interessante encaminhá-lo a um cirurgião ortopédico. Quando o paciente não apresenta sintomas mecânicos, o exercício combinado com a educação pode alcançar os mesmos resultados em termos de dor, função e qualidade de vida em comparação com a cirurgia.

Referência

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Efeito da terapia com exercícios versus cirurgia nos sintomas mecânicos em pacientes jovens com ruptura meniscal: uma análise secundária do estudo DREAM. Br J Sports Med. 2023 May;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36878666. 

Referências adicionais

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Sintomas e alterações relatados pelo paciente até um ano após a cirurgia meniscal. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Sintomas mecânicos como indicação para artroscopia do joelho em pacientes com ruptura degenerativa do menisco: um estudo de coorte prospectivo. Cartilagem de osteoartrite. 2016 Aug;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. PMID: 27038490.