Plexite braquial | Diagnóstico e tratamento

A plexite braquial, também conhecida como amiotrofia nevrálgica ou síndrome de Parsonage-Turner, é uma doença rara que afeta a rede de nervos chamada plexo braquial, que controla o movimento e a sensação nos ombros, braços e mãos. Esse distúrbio é caracterizado por dor súbita e intensa na área afetada, seguida de fraqueza ou paralisia dos músculos afetados.

A plexite braquial pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta mais comumente adultos jovens. Apesar dos esforços significativos de pesquisa, a causa subjacente da plexite braquial não é bem compreendida, e atualmente não há cura para essa condição. Entretanto, com diagnóstico e tratamento adequados, a maioria dos indivíduos com plexite braquial pode recuperar parte ou toda a sua função com o tempo.

Prevalência

Embora inicialmente tenha sido considerada rara, a falta de reconhecimento pode ter contribuído para essa crença. Ela afeta entre 2 e 3 casos por 100.000 pessoas anualmente. A condição é mais comum em homens e geralmente ocorre após uma doença ou fator ambiental, como atividade extenuante ou vacinação (Monteiro et al., 2022).

Etiologia

Há um espectro bastante amplo de possíveis causas para a neurite braquial. Infecção, seja bacteriana, parasitária ou viral, vírus Coxsackie B, caxumba, variola maior e menor, HIV e parvovírus B19 são algumas das causas mais prevalentes mencionadas na literatura (Feinberg e Radecki 2010).

Cirurgia, anestesia, doenças reumáticas, como a síndrome de Ehlers-Danlos, lúpus eritematoso sistêmico, arterite temporal e poliarterite nodosa, bem como distúrbios do tecido conjuntivo, são outros fatores que colocam os indivíduos em risco de neurite braquial. Outros fatores decisivos incluem exercícios extenuantes e lesões na cintura escapular.

A injeção de corante de contraste radiológico, toxoide tetânico e antitoxina, vacinação contra difteria, coqueluche e tétano (DPT), varíola, gripe suína, gravidez e parto, radioterapia, punção lombar e pneumoencefalograma são fontes adicionais.

Existe também uma variante hereditária, associada ao cromossomo 17q24. Esses pacientes terão ataques recorrentes, desencadeados pelos mesmos eventos que os outros, como uma infecção recente (Gonzalez-Alegre et al., 2002).

Curso de sintomas

A neurite braquial geralmente inclui três fases. A fase 1 envolve o paciente que se queixa de dor grave, geralmente unilateral, descrita como dolorosa, de início súbito e que afeta o aspecto lateral do ombro, conforme observado no envolvimento do nervo axilar, a dor escapular, conforme observado no envolvimento do nervo supraescapular, a parede torácica superolateral, conforme observado no nervo interósseo anterior, a fossa antecubital, conforme observado no nervo interósseo anterior, e o braço ou antebraço lateral, conforme observado no nervo musculocutâneo. A dor é pior à noite, acorda a pessoa que está dormindo e geralmente não é posicional. O intervalo entre o gatilho e os sintomas varia de um a vinte e oito dias, em média, mas 66% dos pacientes relatam que o gatilho ocorre dentro de sete dias.

A detecção precoce, de acordo com van Alfen et al., permite a intervenção médica que pode diminuir a gravidade da evolução clínica. Em alguns dias ou semanas, a dor extrema se autolimita e desaparece. Em geral, o tempo de recuperação do paciente será mais longo quanto maior for a duração da dor. À medida que a dor diminui, os pacientes normalmente entram na fase 2 da doença e começam a sentir fraqueza indolor, como fraqueza no braço e na cintura escapular. As mãos e o antebraço também podem ser afetados, embora isso seja muito menos comum. A atrofia muscular também começa, mas depois de 6 a 18 meses, geralmente ocorre uma recuperação lenta e constante da função muscular, definida como a fase 3 da doença (van Alfen e van Engelen 2006).

De acordo com Ferrante et al., 89% dos pacientes tiveram uma recuperação completa após três anos, 75% após dois anos e 36% após um ano. No entanto, de acordo com Van Alfen et al., após uma média de 2,5 anos, 30% dos pacientes relataram desconforto persistente e 66% relataram deficiências funcionais. Destacando que a condição não é autolimitada.

Diagnóstico

Uma revisão de Ferrante et al. afirmou que o diagnóstico é baseado em RMN e EMG. O diagnóstico da síndrome é difícil devido às suas condições variadas, incluindo apresentações atípicas. As alterações musculares mais associadas à síndrome estão relacionadas à mobilidade, e a dor também pode afetar as regiões do braço, do cotovelo e da coluna cervical. Não há consenso na literatura sobre qual nervo é o mais afetado, no entanto, são necessárias mais pesquisas para confirmar esses dados (Santos et al., 2021). Um relato de caso de Abraham et al (2016) até sugeriu que a inflamação pode estar fora do plexo braquial.

O diagnóstico é importante porque pode evitar caminhos de tratamento desnecessários ou inúteis. Certifique-se de descartar outros diagnósticos, como dor no ombro relacionada ao manguito rotador, ombro congelado, osteoartrite glenoumeral, poliomielite aguda, esclerose lateral amiotrófica, tumor do plexo braquial, doença do disco cervical, lesões cervicais, mononeurite múltipla, infiltração neoplásica do tubo braquial, lesões nervosas compressivas não traumáticas, lesão por tração do plexo braquial e lesão nervosa compressiva traumática, infarto do miocárdio e embolia pulmonar. Essa lista não é exaustiva.

Exame clínico

Em um exame físico, dois ou mais nervos geralmente são afetados. Uma característica distintiva que diferencia a neurite do plexo braquial de outros distúrbios é o fato de afetar vários músculos de forma diferente, embora todos sejam inervados pelo mesmo nervo periférico (paresia patológica). Mais tarde, no curso da doença, o exame físico pode revelar sintomas do neurônio motor inferior (hipotonia, arreflexia, atrofia e fasciculações), particularmente no plexo braquial superior (C5,6,7). A abdução e a rotação externa do ombro serão reduzidas nos casos de fraqueza que se desenvolvem após a fase de dor aguda, indicando o envolvimento dos músculos deltoide, supraespinhal e infraespinhal. Quando o músculo serrátil anterior está envolvido e o nervo torácico longo é afetado, você terá uma asa escapular medial.

Tratamento

Não há consenso sobre as modalidades ideais de tratamento. Recomenda-se o uso de analgésicos na fase inicial dolorosa, bem como a imobilização do membro afetado. No entanto, os corticosteroides geralmente não afetam o prognóstico da neurite braquial. Eles podem ser úteis na fase aguda e foram encontrados para acelerar a resolução da dor aguda (Gonzalez-Alegre et al., 2002). Recomenda-se a realização de exercícios para o ombro se a dor permitir. Outras modalidades demonstraram ser eficazes na redução da dor e da fraqueza, bem como na recuperação do trofismo muscular e do status funcional. Isso inclui cinesioterapia, estimulação elétrica nervosa transcutânea, terapia dérmica profunda, crioterapia e/ou estimulação elétrica funcional. Observe que não há estudos de alta qualidade em termos de tratamento para essa condição. Isso se deve ao fato de a doença ser rara.

Isenção de responsabilidade

A literatura é excepcionalmente escassa sobre esse tópico. Interprete esses resultados com cautela para fins de prática clínica e intelectual.

Referências

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turner Syndrome Revisited: Quatro relatos de casos e revisão da literatura. Gaz Med [Internet]. 2022 Feb. 4 [citado 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Alterações musculoesqueléticas e dor em pacientes com síndrome de Parsonage Turner: revisão integrativa. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Síndrome do vira-lata. HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Neurite braquial idiopática. The Iowa orthopaedic journal, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). O espectro clínico da amiotrofia nevrálgica em 246 casos. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Imagens de ultrassom de nervos periféricos mostram o aumento dos nervos periféricos fora do plexo braquial na amiotrofia nevrálgica. Journal of clinical neurophysiology : official publication of the American Electroencephalographic Society, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Amiotrofia nevrálgica: uma mudança de paradigma no diagnóstico e no tratamento. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.