Introdução

As pessoas com dor lombar geralmente procuram a fisioterapia. Muitas dessas pessoas acreditam que suas costas são (ou se tornaram) vulneráveis a lesões. A mídia, a família e os amigos e as experiências anteriores geralmente geram essas concepções errôneas. A coluna vertebral é uma estrutura sólida e, ao contrário da crença comum, flexioná-la não causa danos! A forma como educamos as pessoas com dor lombar é muito importante. No entanto, você será confrontado com pacientes cujo médico lhes disse para não curvar a coluna. Ou que recebeu essa orientação de outro fisioterapeuta. A maneira como nós, profissionais de saúde, nos comunicamos sobre a dor lombar é fundamental. Nossas palavras podem ter um grande impacto sobre a experiência da dor e sua evolução. Pense no nocebo como um exemplo. O ideal é que os profissionais de saúde transmitam a mesma mensagem sobre a flexão da coluna vertebral para pessoas com dor lombar. Este estudo avaliou as atitudes e crenças dos profissionais de saúde de diferentes profissões com relação à segurança de se curvar com dor lombar para levantar uma carga leve.

Métodos

Esta revisão de pesquisa abrange os resultados de uma pesquisa transversal realizada entre fisioterapeutas qualificados, clínicos gerais qualificados e estudantes de ambas as profissões. A pesquisa foi realizada na Bélgica e na França, mas foi divulgada apenas para indivíduos de língua francesa.

O questionário avaliou as percepções sobre a segurança de oito técnicas diferentes para levantar uma carga leve do chão.

As duas perguntas mais importantes feitas foram:

• Que estratégia(s) de movimento você não recomendaria a um indivíduo assintomático com histórico de dor lombar para pegar um chaveiro?
• Que estratégia(s) de movimento você não recomendaria a um paciente com dor lombar crônica para pegar um chaveiro?

Além disso, a versão curta do Back pain attitudes questionnaire (Back-PAQ) foi preenchida para sondar as crenças e atitudes sobre a vulnerabilidade da coluna, a relação entre dor na coluna e lesão, a participação em atividades durante a dor na coluna, as influências psicológicas da dor na coluna e o prognóstico da dor na coluna. Pontuações mais negativas indicam concepções errôneas mais significativas sobre a dor lombar.

Resultados

Fisioterapeutas qualificados, clínicos gerais e estudantes de ambas as profissões foram questionados sobre a segurança de se curvar em caso de dor lombar. O questionário foi aplicado a estudantes de 21 escolas de fisioterapia francesas e belgas de língua francesa. No total, 417 estudantes de fisioterapia responderam. 395 fisioterapeutas qualificados preencheram o questionário. Eles tinham, em média, 7 anos de experiência. Eles relataram ter atendido 12 (+/- 10) pacientes com dor lombar semanalmente. 108 clínicos gerais e 85 estudantes de medicina preencheram o questionário. Os clínicos gerais relataram ter atendido 7 (+/- 12) pacientes com dor lombar por semana.

Considerando a questão de quais estratégias de movimento foram consideradas prejudiciais para pessoas assintomáticas com histórico de dor lombar, foram selecionadas, em média, 1,9 (+/- 2,08) fotos. A segunda pergunta sobre estratégias de movimento revelou que uma média de 2,54 (+/- 2,36) fotos foi considerada prejudicial para pessoas com dor lombar crônica.

Houve uma diferença significativa no número de fotos selecionadas como prejudiciais entre as diferentes profissões. Os fisioterapeutas qualificados escolheram o menor número de fotos, seguidos pelos estudantes de fisioterapia. Não houve diferença entre os estudantes de medicina e os clínicos gerais.

Os escores do Back-PAQ revelaram escores mais altos para fisioterapeutas qualificados, seguidos por estudantes de fisioterapia. As pontuações dos clínicos gerais e dos estudantes de medicina foram mais baixas do que as pontuações dos estudantes de fisioterapia e dos fisioterapeutas qualificados, o que significa que eles tinham mais concepções errôneas sobre a dor lombar.

Perguntas e reflexões

Enquanto a maioria dos fisioterapeutas qualificados estava ciente de que nenhuma das estratégias descritas era insegura, mais de 90% dos estudantes de medicina e clínicos gerais acreditavam que pelo menos um método não deveria ser recomendado. De onde vem essa diferença entre as profissões de fisioterapia e clínico geral? Muito provavelmente, pela educação que receberam. Enquanto o fisioterapeuta é treinado em um modelo biopsicossocial de dor, os profissionais da área médica geralmente são ensinados em uma abordagem mais biomédica.

Dobrar a coluna para pegar uma carga leve quando se tem (teve) dor lombar não é perigoso nem prejudicial. A segurança de se curvar em caso de dor lombar está sendo debatida, mas foi demonstrado que a tranquilidade e as crenças positivas em relação à dor lombar e ao movimento promovem a recuperação. Em participantes saudáveis, as evidências mostraram que levantar uma carga pesada com a coluna curvada era ainda mais eficiente, pois reduzia a atividade dos músculos paraespinhais e aumentava a força. Para saber mais sobre isso, recomendo que você leia a revisão de pesquisa que publicamos sobre essa descoberta: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Fisioterapeutas qualificados que participaram de um curso de educação sobre dor tiveram escores mais altos no Back-PAQ e, portanto, menos concepções errôneas sobre a dor lombar."

Fale comigo sobre nerdices

As estratégias de movimento nas 8 imagens foram desenvolvidas a partir de observações de campo, literatura e um estudo preliminar anterior. De acordo com a literatura, nenhuma dessas estratégias seria prejudicial se usada para levantar uma carga leve do chão. Doze especialistas foram contatados para determinar a validade das 8 estratégias. Eles concordaram que esses movimentos não eram prejudiciais e provavelmente eram os mais usados pela população em geral, o que sugere uma boa validade facial.

Foram realizadas duas análises de subgrupo para verificar se elas alteravam os resultados. Entre os respondentes, foi perguntado se eles eram afetados por dor lombar. Os entrevistados com dor lombar selecionaram um pouco mais imagens para a pergunta 1 do que os entrevistados sem dor lombar. A segunda análise de subgrupo revelou que os fisioterapeutas qualificados que haviam participado de um curso de educação sobre dor tinham pontuações mais altas no Back-PAQ e, portanto, menos concepções errôneas sobre a dor lombar. Eles também selecionaram menos fotografias para ambas as perguntas.

Parece que as estratégias de movimento mostradas nas fotos 6, 7 e 8 foram consideradas mais seguras para pessoas assintomáticas com histórico de dor lombar e pessoas com dor lombar crônica. É importante ressaltar que aproximadamente 70% e 60% dos fisioterapeutas qualificados indicaram que nenhuma das estratégias era prejudicial tanto para pessoas assintomáticas com histórico de dor lombar quanto para pessoas sintomáticas com dor lombar.

Mensagens para levar para casa

Existem concepções errôneas sobre a segurança de se curvar em caso de dor lombar entre os profissionais e são mais comuns entre estudantes de medicina e clínicos gerais. Eles escolheram mais estratégias de movimento para serem prejudiciais em pessoas assintomáticas e sintomáticas. Isso pode significar que eles recomendariam evitar essas atividades para seus pacientes com dor lombar. Apesar de suas boas intenções, não há evidências que sugiram que flexionar a coluna lombar ao levantar uma carga leve seja prejudicial. Ao acreditar que existem estratégias prejudiciais ou inseguras para levantar uma carga leve, eles podem comunicar um nocebo, o que, por sua vez, pode levar à evitação do medo e a estratégias de movimento desadaptativas. Isso pode afetar negativamente a experiência de dor e levar ainda mais à dor lombar crônica. Por outro lado, os fisioterapeutas e os estudantes de fisioterapia selecionaram menos estratégias de movimento como prejudiciais. Setenta e sessenta por cento dos fisioterapeutas qualificados indicaram que nenhuma dessas estratégias de movimento era perigosa em pessoas com histórico de dor lombar crônica e naquelas com dor lombar crônica. Isso significa que os profissionais da área médica têm outra crença em relação à segurança de levantar uma carga leve do que os fisioterapeutas (estudantes) e que mensagens diferentes podem ser transmitidas aos pacientes. Isso pode confundir os pacientes que sofrem de dor lombar.

 

"A vulnerabilidade percebida da coluna vertebral é um fator de risco bem conhecido para a dor lombar crônica e deve ser combatida com educação que ajude os pacientes a entender que a coluna vertebral é uma estrutura forte, em vez de conselhos para ter cuidado ao dobrar as costas."

Referência

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Equívocos de fisioterapeutas e médicos com relação ao impacto do levantamento de uma carga leve sobre a dor lombar. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Fev;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/