Fisioterapia para enxaqueca | Avaliação e tratamento

Introdução e epidemiologia

A palavra "enxaqueca" é derivada da palavra grega "hemikrania", que acabou sendo traduzida para o latim como "hemigranea", que acabou sendo traduzida para "enxaqueca" em francês. Caracterizada por dor latejante em um lado da cabeça, a enxaqueca é uma dor de cabeça moderada a grave.
As crises de enxaqueca são processos cerebrais complexos que frequentemente duram de várias horas a vários dias. Sem aura, as enxaquecas são mais frequentes (75% dos casos).
Além disso, muitas pessoas apresentam sintomas como sensação ou mal-estar, bem como maior sensibilidade à luz ou ao som.
Cerca de 1 em cada 5 mulheres e 1 em cada 15 homens sofrem de enxaqueca, o que a torna uma doença médica generalizada. Normalmente, é no início da idade adulta que eles começam.

Epidemiologia

Stovner et al. (2007) encontraram uma prevalência de 14% de enxaqueca ao longo da vida. A enxaqueca é cerca de três vezes mais prevalente em mulheres do que em homens. Os primeiros episódios geralmente começam durante a puberdade e a prevalência aumenta até a idade de 35 a 39 anos, antes de diminuir, especialmente após a menopausa(Lipton et al. 2007).  Além disso, está em segundo lugar em termos do número de anos que as pessoas passam vivendo com uma deficiência, depois da dor nas costas.

Ao analisar a prevalência atual de diferentes formas de cefaleia, a TTH é a forma mais prevalente na população adulta em todo o mundo, com uma prevalência média de 42%, seguida pela enxaqueca, com 11%(Stovner et al. (2007). O gráfico a seguir mostra a prevalência atual de diferentes formas de dores de cabeça em diferentes categorias de idade(Stovner et al. (2007):

A figura a seguir mostra a prevalência de dores de cabeça em diferentes continentes do mundo:

Quadro clínico e exame

A CID-H III define os seguintes critérios para diagnosticar uma enxaqueca sem aura:

Transtorno de cefaleia recorrente que se manifesta em ataques com duração de 4 a 72 horas. As características típicas da cefaleia são localização unilateral, qualidade pulsátil, intensidade moderada ou grave, agravamento pela atividade física rotineira e associação com náusea e/ou fotofobia e fonofobia.

Critérios de diagnóstico:

A. Pelo menos cinco ataques1 que atendam aos critérios B-D

B. Ataques de dor de cabeça com duração de 4 a 72 horas (não tratados ou tratados sem sucesso)2;3

C. A cefaleia tem pelo menos duas das quatro características a seguir:

1. localização unilateral:

1. qualidade pulsante
2. intensidade de dor moderada ou grave
3. agravamento ou evitação de atividades físicas rotineiras (por exemplo, caminhar ou subir escadas)

2. Durante a dor de cabeça, pelo menos um dos seguintes itens:

1. 1. náusea e/ou vômito
   2. fotofobia e fonofobia

As enxaquecas com aura são definidas da seguinte forma:

Ataques recorrentes, com duração de minutos, de sintomas visuais, sensoriais ou de outro sistema nervoso central unilaterais totalmente reversíveis, que geralmente se desenvolvem gradualmente e são seguidos de cefaleia e sintomas associados de enxaqueca.

Critérios de diagnóstico:

A. Pelo menos dois ataques que atendam aos critérios B e CB. Um ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis:

1. visual
2. sensorial
3. fala e/ou linguagem
4. motor
5. tronco cerebral
6. retina

C. Pelo menos três das seis características a seguir:

1. pelo menos um sintoma de aura se espalha gradualmente ao longo de ≥5 minutos
2. dois ou mais sintomas de aura ocorrem em sucessão
3. Cada sintoma individual de aura dura de 5 a 60 minutos1
4. pelo menos um sintoma de aura é unilateral2
5. pelo menos um sintoma de aura é positivo3
6. a aura é acompanhada, ou seguida dentro de 60 minutos, por dor de cabeça

D. Não é melhor explicado por outro diagnóstico ICHD-3.

Exame

Em comparação com controles saudáveis, os enxaquecosos diferem no teste de provocação e no teste de resistência do pescoço.
Em comparação, Szikszay et al. (2019) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise sobre as diferenças entre as deficiências de MSK em pessoas com enxaqueca e pessoas saudáveis.
Eles recomendam a inclusão de testes para verificar a limitação da ADM cervical, incluindo o teste de flexão-rotação, a posição da cabeça para frente e os limiares de dor por pressão.

O objetivo dos testes de provocação é recriar a dor familiar do paciente. Dessa forma, você pode confirmar a localização da nocicepção nas estruturas cervicais, possivelmente levando à dor referida à cabeça. Embora o teste provocativo para CGH possa ser feito com as técnicas mostradas na guia a seguir, o fenômeno da dor referida à cabeça para cefaleias do tipo tensional e enxaqueca pode ser provocado com o teste de Watson:

Embora não sejam fornecidos valores de corte claros, o tempo de desempenho pode dar uma indicação sobre a resistência dos flexores do pescoço:

A amplitude de movimento cervical superior na direção da rotação pode ser avaliada de forma confiável e precisa com o Teste de Flexão-Rotação(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Esse teste, se positivo, pode lhe dar uma indicação de rotação limitada nos segmentos C1/C2. Por sua vez, a hipomobilidade em C0/C1 ou C2/C3 pode levar a essa limitação na rotação em C1/C2. Portanto, em caso de um teste positivo, ainda precisamos realizar a avaliação do movimento intervertebral de todos os segmentos cervicais superiores para encontrar o segmento disfuncional.

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Tratamento

Na revisão e meta-análise de Luedtke et al. (2016), verificou-se que as subanálises das diferentes intervenções de fisioterapia mostraram que o exercício aeróbico e uma combinação de intervenções físicas e psicológicas foram eficazes para a redução da duração das crises de enxaqueca; no entanto, não havia estudos disponíveis que usassem terapia manual, terapia de pontos-gatilho ou treinamento de força. Em sua revisão sistemática e meta-análise, Lemmens et al. (2019) confirmam que o exercício aeróbico parece ser capaz de reduzir a frequência da enxaqueca com uma redução média de 0,6 ± 0,3 dias de enxaqueca/mês. Krøll et al. (2018) investigaram os efeitos do exercício aeróbico em enxaquecosos com TTH e dor no pescoço concomitantes e descobriram queo exercício reduziu a frequência da enxaqueca, a intensidade da dor e a duração pré e pós-intervenção. No entanto, em comparação com o grupo de controle, os resultados não atingiram a significância.

Caso a resistência do pescoço esteja reduzida, você pode tentar o seguinte programa de exercícios:

Referências

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Long-term stability and minimal detectable change of the cervical flexion-rotation test. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Análise comparativa e precisão diagnóstica do teste de flexão-rotação cervical. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Os efeitos do exercício aeróbico para pessoas com enxaqueca e dor de cabeça do tipo tensional e dor no pescoço coexistentes. Um estudo clínico randomizado e controlado. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). O efeito do exercício aeróbico sobre o número de dias de enxaqueca, a duração e a intensidade da dor na enxaqueca: uma revisão sistemática da literatura e meta-análise. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Prevalência da enxaqueca, ônus da doença e necessidade de terapia preventiva. Neurology, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Eficácia das intervenções usadas por fisioterapeutas para pacientes com cefaleia e enxaqueca - revisão sistemática e meta-análise. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). A validade diagnóstica do teste de flexão-rotação cervical na cefaleia cervicogênica relacionada a C1/2. Manual therapy, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Classificação internacional de transtornos de cefaleia. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). O ônus global da cefaleia: uma documentação da prevalência e da incapacidade da cefaleia em todo o mundo. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Quais testes de exame detectam diferenças nas deficiências musculoesqueléticas cervicais em pessoas com enxaqueca? Uma revisão sistemática e meta-análise. Physical therapy, 99(5), 549-569.