Introdução

O objetivo deste estudo foi descobrir os fatores que preveem a melhora dos distúrbios temporomandibulares. Encontrar fatores relacionados aos resultados do tratamento é relevante, pois isso pode orientar qual tratamento deve ser escolhido. A eficácia das intervenções de terapia manual para distúrbios temporomandibulares foi demonstrada anteriormente em vários estudos. Normalmente, pode-se esperar uma melhora nos sintomas da dor ao longo de um mês. Por mais benéfico que seja, não se sabe quais tratamentos são superiores e, portanto, este estudo que avalia os preditores de bons resultados após a terapia manual pode ajudar na decisão de optar ou não por um tratamento de terapia manual em um determinado paciente.

Métodos

Para descobrir quais fatores preveem a melhora dos distúrbios temporomandibulares, foi realizado um estudo de coorte observacional prospectivo em um hospital odontológico italiano. Adultos a partir dos 18 anos de idade eram elegíveis quando diagnosticados com um distúrbio da articulação temporomandibular de acordo com os critérios do DC/TMD. Eles não haviam recebido nenhuma intervenção para seu transtorno nos últimos 6 meses.

Cada participante foi avaliado por um fisioterapeuta de forma independente na linha de base e após um mês. Durante esse período, quatro sessões de terapia manual de 20 a 30 minutos foram realizadas em uma frequência de uma por semana. As técnicas de terapia manual foram direcionadas às articulações temporomandibulares, aos músculos temporais, aos músculos masseteres, aos músculos pterigóides e aos músculos supra-hióideos. Essas sessões foram ministradas por dois fisioterapeutas com mais de cinco anos de experiência em distúrbios temporomandibulares e que receberam treinamento especial.

A intensidade da dor foi o resultado primário de interesse e foi avaliada na EVA para dor atual, dor média e pior dor na semana anterior. A diferença clínica mínima importante foi de 30% e as melhorias abaixo desse nível foram consideradas como resultados ruins.

Resultados

No total, 120 participantes foram recrutados e 90 deles concluíram todo o estudo. Dois dos desistentes começaram a tomar AINEs, 1 foi transferido para o trabalho e 9 tiveram que cancelar sua participação devido a restrições de viagem por causa da COVID.

Os seguintes fatores podem ser usados para prever a melhora nos distúrbios temporomandibulares de acordo com o modelo de previsão: dor durante a abertura da boca, sensibilização central medida com o CSI, expectativas de tratamento e o número de locais de dor. De acordo com os autores, esses preditores revelaram alta variância explicada (R2 = 64%) e discriminação (AUC = 0,90).

Os preditores foram usados para desenvolver uma ferramenta de triagem, que foi construída como um nomograma. Ao indicar os resultados de sua avaliação de linha de base, é possível calcular a probabilidade de um bom resultado em seu paciente que segue a intervenção.

Perguntas e reflexões

Então, como essa ferramenta pode ajudar a prever a melhora nos distúrbios temporomandibulares? A citação a seguir explica:

"Se um paciente relatar uma expectativa de tratamento positiva em relação à MT, ele receberá 33 pontos para esse indicador. Essa pontuação é calculada selecionando o valor de linha de base correspondente para o preditor (nesse caso: "Yes") e determinar os pontos correspondentes na linha "Points" na parte superior do gráfico. O valor "Total de pontos do preditor" pode ser obtido se o mesmo processo for replicado para cada preditor e cada pontuação for somada. Em seguida, uma linha vertical é desenhada a partir da linha "Total de pontos de previsão" até a linha "Probabilidade de bom resultado" na parte inferior do gráfico para estimar a probabilidade de bom resultado."

O gráfico em si é um pouco difícil de ler, pois a linha de pontos não é exibida com tanta clareza. No entanto, ela pode ajudá-lo em seu prognóstico, dando-lhe uma ideia se a terapia manual pode ser útil para esse paciente. Você pode ver que uma pontuação CSI alta (indicando a presença de sensibilização central), juntamente com uma expectativa de tratamento negativa e mais dor ao abrir a boca do que 2/10, levará a uma probabilidade de bom resultado de menos de 10%. De fato, em pacientes com um componente de sensibilização central, é possível esperar melhores resultados quando o contexto biopsicossocial é considerado, em vez de se concentrar apenas em questões biomecânicas. Para saber mais sobre isso, sugiro que você considere seguir o curso de Jo Nijs conosco! O que eu achei particularmente interessante é que, em vez de oferecer um tratamento padronizado, esse estudo tentou personalizar o tratamento e, embora esse estudo não tenha examinado a eficácia do tratamento, eu encorajo fortemente essa forma de atendimento!

Fale comigo sobre nerdices

A seleção dos possíveis preditores foi baseada em pesquisas anteriores na área temporomandibular, mas foram escolhidos preditores candidatos mais amplos da modulação alterada da dor em distúrbios musculoesqueléticos. O conjunto de preditores considerados para o estudo incluiu, portanto, uma ampla variedade de possíveis fatores no ambiente biopsicossocial. Isso é especialmente importante porque agora sabemos que as queixas musculoesqueléticas não têm apenas uma causa biomédica, e o fato de ter sido escolhida uma ampla gama de fatores possíveis é muito informativo.

É possível prever a melhora dos distúrbios temporomandibulares usando o nomograma fornecido. No entanto, deve-se observar que a amostra estudada foi composta por pessoas que frequentavam uma clínica odontológica e pode não ser diretamente generalizável para pacientes encaminhados para fisioterapia. Algo que deve ser levado em conta ao analisar esses resultados é que os fatores que preveem a melhora nos distúrbios temporomandibulares foram identificados e testados na mesma amostra. Teria sido melhor se o modelo de previsão tivesse sido testado em uma nova amostra de pacientes. No entanto, isso ainda pode ser feito, e seria ideal se essa nova população fosse composta por pessoas com um amplo espectro de distúrbios temporomandibulares.

O modelo passou por várias verificações, entre elas a multicolinearidade, a validação cruzada e a validação interna. O Hosmer-Lemeshow não foi significativo, o que mostra que esse modelo tem um bom ajuste. O modelo teve uma variância explicada relativamente boa, o que significa que o modelo pode explicar amplamente a dispersão observada dos dados. Entretanto, quando a validação interna foi feita, a variação explicada caiu para 40%, o que não é tão positivo. Estou curioso para ver como esse modelo de previsão se sairia em um conjunto de pessoas não relacionadas.

Mensagens para levar para casa

Esse estudo de coorte oferece uma visão interessante sobre os preditores de resultados de dor após a terapia manual para distúrbios temporomandibulares. A terapia foi administrada por meio de raciocínio clínico, e isso representa uma prática comum. Foi desenvolvido um nomograma para descobrir a probabilidade de sucesso com o tratamento de terapia manual de distúrbios da articulação temporomandibular. Ao avaliar a dor durante a abertura da boca, a sensibilização central medida com o CSI, as expectativas de tratamento e o número de locais de dor, você pode ter uma ideia da probabilidade de um bom resultado. Isso agora deve ser validado em uma amostra não relacionada para determinar o valor clínico do modelo de previsão.

Referência

Asquini G, Devecchi V, Borromeo G, Viscuso D, Morato F, Locatelli M, Falla D. Preditores de redução da dor após um programa de terapias manuais para pacientes com distúrbios temporomandibulares: Um estudo observacional prospectivo. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 31;62:102634. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102634. Epub ahead of print. PMID: 35939919.