Teste de caminhada com passada longa | Impacto Isquiofemoral do Quadril (IFI)

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Teste de caminhada com passada longa | Impacto Isquiofemoral do Quadril (IFI)

A dor posterior no quadril continua sendo um desafio para os médicos. O gráfico a seguir foi extraído de um artigo de Gomez-Hoyos et al. (2018) mostra uma visão geral dos possíveis diagnósticos concorrentes:

Causas da dor posterior do quadril — Gómez-Hoyos et al. (2018)

Como se pode ver, o diagnóstico diferencial na região posterolateral do quadril não é tão simples.

Em 1977, o impacto isquiofemoral, abreviado como IFI, foi descrito pela primeira vez por Johnson e ainda permanece uma entidade controversa. Diferentemente do impacto femoroacetabular, que você conhece pela CAM e pela deformidade em pinça, o IFI é uma forma extra-articular de impacto. Torriani et al. (2009) definiram a síndrome como uma diminuição do espaço isquiofemoral entre o ísquio lateral e o trocanter menor e uma diminuição do espaço do quadrado femoral entre o trocanter menor e os tendões isquiotibiais proximais.

Impacto isquiofemoral do quadril — Martin et al. (2016)

Os pacientes frequentemente se queixam de dor ao caminhar por longos períodos. A dor é sentida lateralmente ao ísquio durante a fase de arranque/pré-rotação da marcha, com o quadril em extensão terminal, posição em que o trocânter menor fricciona a borda lateral do ísquio ou a origem do tendão semimembranoso. Alguns pacientes também se queixam de dor irradiada para a perna ipsilateral, que pode ser provocada quando o nervo ciático fica preso no espaço isquiofemoral.

Gómez-Hoyos et al. (2016) avaliaram a precisão do teste de caminhada de passada longa e encontraram uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 84% para diagnosticar o impacto isquiofemoral. O padrão-ouro utilizado foi uma combinação de dor posterior no quadril, achados anormais na ressonância magnética, incluindo redução do espaço isquiofemoral ou do espaço do quadrado femoral, bem como pelo menos 60% de alívio da dor após a cirurgia de descompressão. Este é o único estudo até o momento e foi realizado em um projeto de estudo retrospectivo que pode ter deixado de fora pacientes que não foram submetidos a injeção ou cirurgia. Além disso, o estudo não determinou a confiabilidade intra ou interobservador desse teste. Por esse motivo, o valor clínico desse teste permanece questionável até o momento.

Para realizar o teste, peça ao paciente para caminhar com passos mais longos. Espera-se que a passada longa provoque impacto entre o trocanter menor e o ísquio lateral na extensão terminal do quadril. Em seguida, o paciente é solicitado a caminhar novamente com passos mais curtos para evitar a extensão máxima do quadril. Os achados desse teste são considerados positivos se a dor posterior for reproduzida lateralmente ao ísquio durante a extensão com passadas longas, enquanto a dor é aliviada ao caminhar com passadas curtas.