Teste de impacto isquiofemoral | Impacto isquiofemoral do quadril

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Teste de impacto isquiofemoral | Impacto isquiofemoral do quadril

A dor posterior no quadril continua sendo um desafio para os médicos. O gráfico a seguir foi extraído de um artigo de Gomez-Hoyos et al. (2018) mostra uma visão geral dos possíveis diagnósticos concorrentes:

Causas da dor posterior do quadril — Gómez-Hoyos et al. (2018)

Como se pode ver, o diagnóstico diferencial na região posterolateral do quadril não é tão simples.

Em 1977, o impacto isquiofemoral, abreviado como IFI, foi descrito pela primeira vez por Johnson e ainda permanece uma entidade controversa. Diferentemente do impacto femoroacetabular, que você conhece pela CAM e pela deformidade em pinça, o IFI é uma forma extra-articular de impacto. Torriani et al. (2009) definiram a síndrome como uma diminuição do espaço isquiofemoral entre o ísquio lateral e o trocanter menor e uma diminuição do espaço do quadrado femoral entre o trocanter menor e os tendões isquiotibiais proximais.

Impacto isquiofemoral do quadril — Martin et al. (2016)

Os pacientes frequentemente se queixam de dor ao caminhar por longos períodos. A dor é sentida lateralmente ao ísquio durante a fase de arranque/pré-rotação da marcha, com o quadril em extensão terminal, posição em que o trocânter menor fricciona a borda lateral do ísquio ou a origem do tendão semimembranoso. Alguns pacientes também se queixam de dor irradiada para a perna ipsilateral, que pode ser provocada quando o nervo ciático fica preso no espaço isquiofemoral.

Goméz-Hoyos et al. (2016) avaliaram a precisão do teste de impacto isquiofemoral e encontraram uma sensibilidade de 82% e uma especificidade de 85%. O padrão-ouro utilizado foi uma combinação de dor posterior no quadril, achados anormais na ressonância magnética (incluindo redução do espaço isquiofemoral ou do espaço do quadrado femoral) e pelo menos 60% de alívio da dor após a cirurgia de descompressão. Este é o único estudo até o momento e foi realizado em um projeto de estudo retrospectivo que pode ter deixado de fora pacientes que não foram submetidos a injeção ou cirurgia. Além disso, o estudo não determinou a confiabilidade intra ou interobservador desse teste. Por esse motivo, o valor clínico desse teste permanece questionável até o momento.

Para realizar o teste, o paciente está em uma posição deitada de lado, com o lado não afetado. O examinador palpa o ísquio lateral com uma das mãos enquanto a outra leva o quadril afetado à extensão máxima com o quadril em adução ou posição neutra, na tentativa de provocar sintomas. Se a dor familiar no quadril posterior for reproduzida, o teste é repetido com o quadril em abdução, o que não deve reproduzir os sintomas. Esse teste é positivo se a dor familiar no quadril posterior for reproduzida na primeira posição e não puder ser reproduzida na segunda posição de teste.