Manipulação lombar RCP | Regra de predição clínica de Flynn

O grande grupo de pacientes com dor lombar é muito heterogêneo. Portanto, foi sugerido que o subgrupo eficaz baseado no sucesso do tratamento é uma opção para um gerenciamento mais eficaz.

A regra de previsão clínica de Flynn et al. (2002) é uma ferramenta desenvolvida para auxiliar seu processo de classificação e usar evidências para determinar quais pacientes provavelmente se beneficiarão da manipulação lombar. Essa RCP foi validada por Childs et al. no ano de 2004, mostrando que, nesse grupo específico, a manipulação + exercícios são mais bem-sucedidos na redução da dor e da incapacidade em comparação com os exercícios isolados.

Então, vamos dar uma olhada nos 5 critérios diferentes descritos pelo autor para prever o sucesso com a manipulação:

1) Nenhum sintoma distal ao joelho. Isso faz sentido, pois os sintomas distais ao joelho geralmente estão relacionados à síndrome radicular lombossacra e, nesse caso, há evidências conflitantes sobre a manipulação. Esse grupo também foi excluído no estudo de Flynn et al.

2) Início recente dos sintomas, ou seja, menos de 16 dias. O motivo é que, no grupo subcrônico ou crônico, muitas vezes estão presentes fatores psicossociais, de modo que não apenas as deficiências no nível do tecido terão uma grande contribuição para a manutenção da dor.

3) Pontuação FABQW baixa (<19). Portanto, todas as perguntas da escala relacionadas ao trabalho tinham de ter uma pontuação inferior a 19. Portanto, quanto mais o trabalho é percebido como um fator que contribui para a dor, menor é o sucesso obtido com a manipulação lombar. Também é mais um fator ambiental do que

4) Hipomobilidade da coluna lombar, o que faz sentido, pois um de seus objetivos com a manipulação é aumentar a amplitude de movimento.

5) ADM de rotação interna do quadril (>35° em pelo menos 1 quadril). Em pacientes com mobilidade reduzida do quadril, estamos falando do chamado dilema quadril-coluna. Portanto, nesse grupo, é o quadril que deve ser mobilizado, para que a área toracolombar não tenha que compensar.

Se 3 ou mais desses 5 itens estivessem presentes, a probabilidade de sucesso com a manipulação aumentava em um fator de 2,61. Com 4 ou mais itens, a chance de sucesso aumentou em um fator de 24,38 e, com todos esses itens positivos, as chances de sucesso aumentaram indefinidamente!

Se o seu paciente tiver 2 ou menos desses itens, você terá de pensar em uma abordagem de tratamento diferente. Seu paciente pode se enquadrar na categoria de estabilização.

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Se você estiver curioso sobre outra regra de previsão clínica na coluna vertebral, confira a postagem a seguir:

• RCP para o sucesso dos exercícios de estabilização lombar(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Uma regra de previsão clínica para classificar pacientes com dor lombar que demonstram melhora em curto prazo com a manipulação da coluna vertebral. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Uma regra de previsão clínica para identificar pacientes com dor lombar com maior probabilidade de se beneficiar da manipulação da coluna vertebral: um estudo de validação. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.