Pesquisa
Lombar/SIJ
29 de agosto de 2022
Paradigma do envelhecimento em pacientes com dor lombar
Introdução
Assim como todos os tecidos do corpo envelhecem, a coluna vertebral também envelhece. A degeneração da coluna vertebral é comumente observada em adultos mais velhos e esses achados degenerativos geralmente preocupam os pacientes. Elas podem pensar que isso torna sua coluna fraca e vulnerável, ou atribuem suas queixas contínuas à coluna "desgastada" e, em seguida, adotam um mecanismo de enfrentamento passivo. Este estudo procurou mapear a história natural dos processos degenerativos na coluna vertebral de pacientes com dor lombar. Essas informações seriam particularmente interessantes para educar pessoas com dor lombar.
Métodos
Os autores realizaram um estudo transversal retrospectivo de pacientes entre 10 e 100 anos de idade. Os achados degenerativos estudados foram a degeneração do disco intervertebral da coluna vertebral e as alterações de Modic, pois estão frequentemente associadas à dor lombar.
Foram incluídos pacientes que procuraram ambulatórios com queixas de dor lombar crônica por mais de 3 meses. É importante observar que, nesses indivíduos, nenhum alívio da dor foi obtido com paracetamol, anti-inflamatórios não esteroides ou exercícios para as costas.
Os exames de ressonância magnética foram avaliados quanto a alterações de Modic e discos intervertebrais degenerativos. O último foi avaliado usando o sistema de classificação de Pfirrmann, em que os graus 1 a 3 representam degeneração leve a moderada do disco da coluna vertebral e os graus 4 e 5 foram classificados como degeneração grave do disco.
Resultados
No total, foram incluídos 2.434 pacientes com idades entre 10 e 98 anos. Eles fizeram uma ressonância magnética da coluna lombar, que foi avaliada quanto a discos intervertebrais degenerativos e alterações de Modic. As idades dos participantes incluídos foram distribuídas normalmente em torno da idade média de 47,2 +/- 17,2 anos. Homens e mulheres foram incluídos de forma quase homogênea, mas as mulheres eram significativamente mais velhas do que os homens.
Ao analisar os dados desses 2.434 indivíduos, metade deles apresentava um nível de degeneração grave do disco intervertebral da coluna vertebral e parecia que as mulheres tinham maior probabilidade de apresentá-la. As alterações mésicas foram menos frequentes: em qualquer nível lombar em 26,3% dos pacientes. O tipo mais comum foi o Modic tipo 2. A frequência da degeneração do disco intervertebral e das alterações de Modic aumentou da segunda à décima década. Os autores conseguiram estabelecer dois pontos de tempo importantes:
- A frequência de degeneração grave do disco intervertebral aumentou de forma mais acentuada da sétima para a oitava década de vida,
- A frequência das alterações de Modic aumentou acentuadamente da nona para a décima década de vida
Além disso, descobriu-se que essas alterações degenerativas tinham determinados períodos de aceleração. Nenhuma das mulheres com menos de 19 anos apresentou degeneração do disco intervertebral. Isso aumentou para quase 25% entre as idades de 19-40 anos, quase 50% entre 40-51 anos, mais de 75% entre 51-69 anos e quase 95% naqueles acima de 69 anos.
Em homens com menos de 19 anos, apenas 1% tinha degeneração do disco intervertebral, quase 20% entre 23 e 33 anos, 42% entre 33 e 51 anos, 68% entre 51 e 76 anos e 98,6% naqueles com mais de 76 anos de idade.
As alterações mésicas estavam presentes em 7% das mulheres com menos de 38 anos de idade, em 22% entre 38 e 61 anos e em 46% das mulheres com mais de 61 anos de idade. Em homens com menos de 41 anos de idade, 9,5% apresentaram alterações de Modic, 25% entre 41 e 58 anos e 42,6% naqueles com mais de 58 anos de idade.
Como você pode ver, o envelhecimento em pessoas com dor lombar anda de mãos dadas com o aumento dos processos degenerativos da coluna vertebral.
Perguntas e reflexões
Teria sido interessante examinar uma amostra de uma população sem queixas de dor lombar. Como sabemos, os achados encontrados na ressonância magnética nem sempre refletem os achados patológicos. Este estudo acrescenta à literatura que a degeneração do disco intervertebral e as alterações de Modic aumentam à medida que o paciente com dor lombar fica mais velho. No entanto, não foi medido se isso aumentou ou não a dor. Então, com base nesses resultados, podemos realmente afirmar com confiança que essas alterações estão causando a dor lombar? Ou essas descobertas ocorrem porque eles sentem dor lombar? Esse estudo não incluiu um grupo de controle saudável, o que não é raro, pois os resultados da RM não estão amplamente disponíveis em pessoas assintomáticas. No entanto, se esses dados pudessem ter sido comparados com pessoas assintomáticas, isso poderia ter gerado novas informações. Talvez essas alterações degenerativas relacionadas à idade sejam vistas com a mesma frequência em pessoas assintomáticas. Talvez não sejam.
Em 2015, Brinjikji et al., em sua meta-análise, encontraram evidências de que a degeneração do disco e as alterações Modic 1 (entre outras) são mais prevalentes em adultos com 50 anos de idade ou menos com dor nas costas em comparação com indivíduos assintomáticos. No entanto, eles declararam: "Embora esses achados não provem que as imagens relacionadas a discos e placas terminais e a espondilólise sejam geradoras de dor, eles sugerem que a evidência desses achados poderia ser explorada como candidata a biomarcadores de dor lombar".
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A confiabilidade inter e intraexaminador foi examinada entre e em 5 examinadores diferentes de uma amostra aleatória de 10 indivíduos. As confiabilidades intraexaminador para degeneração do disco intervertebral e alterações de Modic foram de 0,658 e 0,563, respectivamente. A confiabilidade entre avaliadores para degeneração do disco intervertebral e alterações de Modic foi de 0,767 e 0,638, respectivamente. Portanto, parece que o nível de concordância nessas observações foi moderado, mas fraco para mudanças repetidas no Modic dentro do avaliador. Os avaliadores não tinham conhecimento dos dados clínicos dos pacientes, o que foi bom, pois dessa forma eles não foram tendenciosos ao avaliar os exames de RM.
Uma limitação deste estudo reside no fato de que, com base nessa análise transversal retrospectiva, não foi possível corrigir fatores de confusão, como densidade mineral óssea, deficiência de vitamina D, tabagismo, status ocupacional, índice de massa corporal, comorbidades ou influências hormonais.
Mensagens para levar para casa
A frequência de degeneração grave do disco intervertebral aumentou de forma mais acentuada da sétima para a oitava década de vida. A frequência das alterações do Modic aumentou acentuadamente da nona para a décima década de vida. Não foi feita nenhuma correção para fatores de confusão, como densidade mineral óssea, deficiência de vitamina D, tabagismo, status ocupacional, índice de massa corporal, comorbidades ou influências hormonais.
Referência
Referência adicional
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