Introdução

A cirurgia da coluna vertebral é oferecida àqueles que, apesar do tratamento conservador, não obtêm melhoras significativas. Com essas cirurgias, o objetivo é tratar a patologia subjacente da coluna vertebral. Examinar quais fatores podem prever a recuperação funcional após a cirurgia da coluna vertebral para dor lombar crônica é fundamental, já que o número de cirurgias realizadas está aumentando e seus efeitos são frequentemente relatados como abaixo do ideal. Todos nós já nos deparamos com um paciente que passou por uma cirurgia na coluna, mas não se recuperou bem, certo? Para evitar isso, seria interessante verificar quem provavelmente se beneficiará mais com essas intervenções cirúrgicas. Portanto, este estudo teve como objetivo identificar os fatores que preveem a recuperação funcional após a cirurgia da coluna vertebral para dor lombar crônica com base na literatura existente.

Métodos

Esta revisão sistemática examinou os fatores pré-operatórios que preveem a recuperação funcional após a cirurgia da coluna vertebral em adultos com dor lombar crônica. Os participantes foram agendados para cirurgia primária lombar ou lombossacral. A dor lombar crônica foi definida como dor nas costas com duração ou recorrência de pelo menos 3 meses. A dor radicular lombar também pode ser incluída e foi definida como dor que se irradia para a perna devido à compressão da raiz nervosa. As patologias mais comuns incluíam hérnia de disco, doença degenerativa do disco e espondilose. As cirurgias realizadas foram fusão espinhal e discectomia.

O retorno ao trabalho serviu como indicador de recuperação funcional e foi avaliado pelo menos três meses após a cirurgia. Os desenhos de estudo elegíveis foram ensaios clínicos randomizados e não randomizados e estudos de coorte prospectivos ou retrospectivos, estudos de caso-controle e estudos baseados em registros.

Resultados

No total, 8 relatórios de seis estudos estavam disponíveis para inclusão. Os fatores sociodemográficos que preveem a recuperação funcional após a cirurgia da coluna vertebral, apoiados por evidências de qualidade moderada, foram idade avançada, duração da licença médica e representação legal. Isso significa que, quanto mais velho for o paciente ao se submeter à cirurgia da coluna, menor será a probabilidade de ele voltar ao trabalho. A idade foi definida como um preditor categórico: ser >48 ou >50 anos. A duração da licença médica teve um efeito significativamente pequeno no retorno ao trabalho. Isso significa que, quanto maior for a duração da licença médica, menor será a probabilidade de o paciente voltar ao trabalho. O mesmo se aplica às pessoas que têm representação legal, em que o efeito sobre o retorno ao trabalho também foi negativo, mas pequeno.
Uma pequena associação entre a renda e o retorno ao trabalho foi encontrada em dois estudos de viés de baixo risco, nos quais os participantes com salários semanais e renda familiar mais altos tiveram maior probabilidade de RTW após a cirurgia. No entanto, esse efeito não foi apoiado pela meta-análise, pois o OR ajustado agrupado não foi significativo. A meta-análise apresentou alta heterogeneidade (84%), o que pode ser parte do motivo da não significância. Isso deve ser analisado com mais profundidade.

Os fatores psicológicos apoiados por evidências de qualidade moderada foram ter uma comorbidade psiquiátrica e depressão. Os participantes com qualquer comorbidade psiquiátrica (incluindo transtornos afetivos e esquizofrenia) tiveram menor probabilidade de retorno ao trabalho após a cirurgia na análise ajustada. Os participantes com diagnóstico clínico de depressão tiveram menos chances de retornar ao trabalho do que aqueles sem diagnóstico. Infelizmente, o gráfico de floresta desses fatores psicológicos não foi apresentado.

Perguntas e reflexões

A cirurgia deve ser capaz de corrigir a patologia subjacente da coluna vertebral. Na prática, isso deve ser confirmado. Na realidade, os pacientes geralmente atribuem suas queixas a uma hérnia de disco que tiveram anos atrás. Mas como sabemos que as hérnias podem se resolver espontaneamente em alguns casos, não haveria indicação de cirurgia. Ainda assim, alguns pacientes querem prosseguir com a cirurgia. Quando você se depara com um paciente que teve uma hérnia de disco no passado, mas ele se apresenta com reabsorção da dor nas pernas e sem achados neurológicos, você pode questionar se a dor persistente nas costas ainda pode ser atribuída a uma hérnia de disco. Provavelmente não. A cirurgia da coluna vertebral não será muito eficaz nesse caso. Nesse caso, você tem um papel importante na educação desse paciente. Explique que, muito provavelmente, nenhuma raiz nervosa está pinçada ou nenhum disco se deslocou. Nesse estudo, a dor radicular lombar também foi incluída e definida como "dor que se irradia para a perna devido à compressão da raiz nervosa". Infelizmente, dessa forma, reforça-se a ideia de que a dor irradiada pela perna é causada por uma compressão da raiz nervosa. No entanto, sabemos que a inflamação da raiz nervosa ou ao redor do nervo também pode contribuir para a dor radicular na perna. Essa informação já pode ser tranquilizadora para muitos pacientes afetados. Em vez disso, tente não criar um efeito nocebo quando estiver se comunicando com alguém que o procura por causa da dor irradiada na perna!

O retorno ao trabalho foi o principal resultado deste estudo e deve refletir a recuperação funcional completa. De fato, quando alguém consegue retomar seu trabalho, pode parecer que teve uma recuperação completa. No entanto, o retorno ao trabalho pode ter diferentes definições: retorno ao trabalho irrestrito, retorno por pelo menos 6 meses, retorno ao trabalho com adaptações, retorno ao trabalho em tempo parcial, etc. Portanto, parece que ainda há bastante heterogeneidade na medida do resultado do retorno ao trabalho.

Fale comigo sobre nerdices

A revisão foi registrada prospectivamente e relatada de acordo com as diretrizes PRISMA. Os bancos de dados relevantes e as listas de referências de revisões sistemáticas relevantes foram pesquisados para obter o maior número possível de artigos elegíveis. A metodologia utilizada também teve o objetivo de não ser restritiva. Não foi definido um conjunto mínimo de fatores prognósticos de comparação. Fatores prognósticos no campo da radiografia ou da genética ou fatores coletados intra ou pós-operatoriamente estavam fora do escopo desta pesquisa. Não havia nenhuma exigência de estar trabalhando antes da cirurgia. Para mim, isso não parece ser um grande problema. A seção de características do estudo revelou que todos os participantes estavam trabalhando antes da cirurgia, exceto em um estudo, no qual apenas 14% estavam desempregados antes da cirurgia.

O acompanhamento teve que ter uma duração de pelo menos 3 meses. A duração do acompanhamento nos estudos incluídos variou de 6 a 36 meses. No entanto, a maioria dos estudos incluiu períodos de acompanhamento de 24 ou 36 meses. Portanto, esses resultados podem ser interpretados como resultados de médio prazo avaliados vários anos após a realização da cirurgia da coluna vertebral.

Cinco dos estudos incluídos eram de natureza prospectiva e três incluíam coortes retrospectivas. Isso significa que, em quase um terço dos estudos incluídos, os dados foram coletados de eventos passados. Isso pode ter algumas limitações, pois o viés de memória, por exemplo, pode ter influenciado os resultados. Para os fatores examinados em uma meta-análise, a heterogeneidade foi baixa, exceto para o fator renda. Mas a meta-análise revelou que o efeito da renda não era significativo. Talvez a alta heterogeneidade nos dois estudos agrupados possa ter influenciado a significância.

Mensagens para levar para casa

Em geral, o estudo incluiu poucos artigos, portanto, a base de evidências é limitada. Portanto, eu não daria muita ênfase aos efeitos apoiados por evidências baixas ou muito baixas até que eles sejam confirmados por estudos futuros. Os fatores que preveem a recuperação funcional após a cirurgia da coluna vertebral que são apoiados por evidências moderadas (idade, duração da licença médica, representação legal, comorbidade psicológica e depressão) podem estar orientando seu prognóstico. Você entende que esses fatores não são modificáveis, portanto, serão meramente informativos para determinar o seu prognóstico, mas não farão parte da sua estratégia de tratamento.

Referência

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Systematic Review and Meta-Analysis of Predictors of Return to Work After Spinal Surgery for Chronic Low Back and Leg Pain. J Pain. 2022 Aug;23(8):1318-1342. doi: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 Feb 18. PMID: 35189352.