A articulação do joelho

Introdução e epidemiologia

As lesões no joelho estão entre as mais comuns, ao lado das dores no ombro, nas costas e no pescoço, observadas na prática geral(Picavet et al. 2003). Eles podem ser divididos em dois subgrupos lógicos: traumático e atraumáticas lesões no joelho.

As lesões traumáticas geralmente envolvem um mecanismo específico de lesão, como durante a prática de esportes, e costumam ter um início rápido. As lesões atraumáticas, por outro lado, são lesões por uso excessivo que se desenvolvem gradualmente ao longo do tempo com um início insidioso.

Na atenção primária, a incidência relatada é de 13,7/1000 e a prevalência é de 19/1000 pessoas por ano para lesões no joelho (van der Linden et al. 2004)

Curso 

A evolução das queixas nos joelhos parece não ser muito favorável. Os relatórios mostram que, em um acompanhamento de 12 meses, 33% dos pacientes com dor atraumática no joelho e 25% dos pacientes com dor traumática no joelho relatam recuperação total (Wagemakers et al. 2012).

Fatores prognósticos

Para lesões atraumáticas no joelho, os seguintes fatores prognósticos foram associados a sintomas persistentes no joelho após um ano(Belo et al. 2009):

• idade >60 anos
• baixo nível educacional
• cinesiofobia
• comorbidade do sistema esquelético

Para lesões traumáticas no joelho, entretanto, Wagemakers et al. (2012) relatam os seguintes fatores prognósticos:

• idade >40 anos
• gênero feminino
• escore de dor >5
• sensação de estalo durante o trauma

A análise de regressão logística multivariada revelou que somente a idade >40 anos foi um fator prognóstico para queixas persistentes no acompanhamento de um ano.

Avaliação básica

Dependendo do resultado, sua avaliação básica pode lhe fornecer as seguintes informações:1) As limitações na amplitude de movimento e sua sensação final podem orientar a avaliação estrutural (por exemplo, osso com osso = osteoartrite, vazio = tendinopatia devido à dor)

É melhor começar com uma avaliação ativa da amplitude de movimento:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direções são os seguintes: 

Flexão: 0-135°

Extensão: 0-15°

A avaliação da AROM é seguida, normalmente, pela avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que pode ser assistida com um clique no vídeo a seguir:

Durante a avaliação do PROM, é importante comparar a amplitude de movimento e a sensação de extremidade do joelho afetado com o lado não afetado.

Referências

Artus, Majid et al. "Generic Prognostic Factors for Musculoskeletal Pain in Primary Care" (Fatores genéricos de prognóstico para dor musculoesquelética na atenção primária): Uma revisão sistemática". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 de setembro de 2018.

Belo, J. N., et al. "Fatores prognósticos em adultos com dor no joelho na prática geral." Arthritis Care & Research 61.2 (2009): 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B e van Middelkoop M. (2013) Prognostic factors for patellofemoral pain: a multicentre observational analysis (Fatores prognósticos para dor patelofemoral: uma análise observacional multicêntrica). Br J Sports Med. 2013 Mar;47(4):227-33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Valor diagnóstico da anamnese e do exame físico para avaliar a efusão do joelho em pacientes com traumatismo no joelho na prática geral. Archives of physical medicine and rehabilitation (Arquivos de medicina física e reabilitação). 2009 Jan 1;90(1):82-6.

Picavet, H. S. J. e J. S. A. G. Schouten. "Dor musculoesquelética na Holanda: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D e Schellevis F. (2004) Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Klachten en aandoeningen in de bevolking and in de huisartspraktijk. Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW e Bierma-Zein- stra SMA. (2012) Preditores de queixas persistentes após lesão no joelho na atenção primária. Br J Gen Pract. 2012 Aug;62(601):e561-6.