Alongamento precoce para lesões nos isquiotibiais

Introdução

Com base em uma revisão recente que incluiu 11 estudos controlados e randomizados, descobriu-se que os exercícios excêntricos levam a um retorno mais rápido ao esporte e a taxas mais baixas de reincidência de lesões. Esse é um achado muito importante, pois as lesões agudas nos isquiotibiais contribuem significativamente para os dias perdidos nos esportes e para as altas e frequentes taxas de reincidência de lesões. Mas qual é o melhor momento para introduzir exercícios de alongamento na reabilitação de lesões agudas nos isquiotibiais? Este estudo analisou o efeito do momento da introdução de exercícios excêntricos. O alongamento precoce para lesões nos isquiotibiais pode influenciar o tempo de retorno ao esporte?

Métodos

Um estudo de superioridade de grupo paralelo e centro único foi realizado no Aspetar Orthopaedic and Sports Medicine Hospital. Foram incluídos atletas do sexo masculino entre 18 e 50 anos com lesão aguda do tendão confirmada por ressonância magnética. Foram excluídos possíveis candidatos com lesão anterior nos isquiotibiais nos últimos 6 meses ou problemas crônicos (>2 meses) nos isquiotibiais e rupturas/avulsões completas (grau III da classificação de Peetrons).

Ambos os grupos seguiram um programa de reabilitação padrão baseado em critérios que consistia em 6 estágios: 3 estágios baseados em fisioterapia e 3 estágios específicos para esportes. Os grupos diferiram no momento da introdução dos exercícios de alongamento. No grupo de alongamento precoce, esses exercícios foram iniciados no primeiro dia de reabilitação, enquanto no grupo retardado os exercícios de alongamento foram introduzidos após o cumprimento dos critérios de capacidade de correr a mais de 70% da velocidade máxima autoavaliada.

alongamento precoce para lesões nos isquiotibiais — De: Vermeulen et al., Br J Sports Med (2022)

Os exercícios de alongamento consistiam no extensor (realizado diariamente), no mergulhador (a cada dois dias) e no deslizador (a cada três dias). Outros exercícios consistiram em agachamentos e pontes bilaterais e unilaterais, escavações isométricas de calcanhar em supino, exercícios resistidos manualmente, flexões de perna em decúbito ventral e exercícios nórdicos para os isquiotibiais. O resultado primário avaliado neste estudo foi o tempo de retorno ao esporte, definido como "o número de dias desde a lesão até o treinamento completo sem restrições e/ou jogo".

Resultados

Oitenta e oito participantes foram incluídos e divididos igualmente no grupo de alongamento precoce e tardio. O grupo inicial começou com os exercícios de alongamento no primeiro dia de reabilitação e isso ocorreu após uma média de 5 dias após a lesão (variação de 3 a 6 dias). No grupo retardado, a primeira sessão de reabilitação com os exercícios de alongamento só foi introduzida após 16 dias da lesão (intervalo médio de 11 a 23 dias) e isso ocorreu 12 dias após a lesão, em média (intervalo de 7 a 19 dias).

A mediana do retorno ao esporte ocorreu após uma mediana de 23 dias (variação de 16 a 35) e 33 dias (variação de 23 a 40) para os grupos de alongamento precoce e tardio, respectivamente. A diferença média entre os dois grupos foi de 8 dias (intervalo de 0 a 14 dias). A probabilidade cumulativa de retorno ao esporte é mostrada abaixo. Como você pode ver, não há diferenças claras entre os grupos, pois as curvas não são separadas umas das outras e se sobrepõem com frequência.

Em uma análise secundária, as lesões recorrentes foram comparadas entre o programa de alongamento de isquiotibiais precoce e tardio em 2, 6 e 12 meses. Os índices de probabilidade, no entanto, não atingiram o nível de significância.

Perguntas e reflexões

Então, o que você conclui com base nos resultados? Não houve diferença significativa entre o programa de alongamento de isquiotibiais precoce e tardio. Assim, o alongamento precoce para lesões nos isquiotibiais não melhorou o tempo de retorno ao esporte em comparação com o início tardio. Também não melhorou o risco de nova lesão. A diferença média no tempo de retorno ao esporte foi de 8 dias, com uma variação de 0 a 14 dias, mas isso não foi significativo. Isso significa que, na pior das hipóteses, os participantes que realizam o alongamento precoce para lesões nos isquiotibiais retornam ao mesmo tempo que os participantes que atrasam o alongamento e, na melhor das hipóteses, retornam 14 dias mais rápido. Como não foram encontradas diferenças nas taxas de reincidência de lesões entre os dois grupos, eu preferiria começar imediatamente com os exercícios de alongamento em pessoas com lesões agudas nos isquiotibiais. Na melhor das hipóteses, você faz com que seu atleta volte a praticar esportes mais rapidamente e, na pior, você o faz voltar ao mesmo tempo. Iniciar os exercícios de alongamento logo no início da reabilitação também pode aumentar a confiança do atleta no desempenho de exercícios excêntricos mais pesados posteriormente nas progressões feitas. Então, por que não? Aqui também é relevante o seguinte. Com apenas dois dias (intervalo de 1 a 4 dias), o tempo médio para a RM após a lesão foi mantido muito curto. Isso não será possível em todos os ambientes clínicos, pois os tempos de espera costumam ser muito mais longos. No entanto, se o seu paciente só chegar depois de ter feito uma ressonância magnética muito mais tarde do que no caso deste estudo (muitas vezes semanas depois), não acho que seja necessário adiar mais os exercícios de extensão excêntrica.

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O d de Cohen para a diferença média entre os grupos de 8 dias foi igual a 0,39, representando um pequeno tamanho de efeito. O cálculo do tamanho do efeito foi baseado no tempo médio de retorno ao esporte para atletas com lesões agudas nos isquiotibiais de estudos anteriores no centro de estudos Aspetar (média de 25,4 dias). Em seu cálculo de potência feito previamente, eles optaram por um pequeno tamanho de efeito de 25%, pois isso corresponde a aproximadamente 6,6 dias, o que significa uma partida a mais disputada na maioria dos esportes. Parece razoável optar por um tamanho de efeito pequeno nesse caso, já que a média de retorno ao esporte em sua pesquisa anterior foi de apenas 25 dias. Tendo em mente prazos realistas, 25% de 25 dias, em média, parece ser um prazo razoável.

Foi pré-especificado que as características de linha de base significativas seriam ajustadas caso alterassem o resultado em mais de 10%. Como o "tempo de lesão durante o jogo ou treinamento" diferiu significativamente entre os grupos, a análise do resultado primário foi ajustada. Na análise não ajustada, a taxa de risco foi de 1,15 e a análise ajustada revelou uma taxa de risco de 0,95, ambas insignificantes. Além disso, essa análise ajustada mostrou que não houve diferença entre os jogadores que se lesionaram no início da partida ou do treinamento e aqueles que sofreram a lesão aguda no tendão mais tarde no jogo.

Para a análise primária, os participantes que perderam o acompanhamento foram censurados. No entanto, foi realizada uma análise de sensibilidade para testar a robustez do efeito do tratamento. A análise de sensibilidade foi realizada com o pior cenário em mente; qualquer pessoa perdida no acompanhamento pode não ter retornado ao esporte. Essa análise revelou que a taxa de risco mudou de 0,91 para 0,82.

Infelizmente, não foi feita uma subanálise para analisar as diferenças na gravidade da lesão. Portanto, nenhuma recomendação pode ser feita aqui. Seria interessante verificar se os pacientes com lesões mais graves nos isquiotibiais respondem igualmente aos procedimentos do estudo.

Mensagens para levar para casa

Na pior das hipóteses, não há diferença no tempo de retorno ao esporte após a realização de alongamento precoce para lesões nos isquiotibiais. Na melhor das hipóteses, o atleta que realiza os exercícios de alongamento precoce pode retornar duas semanas antes do que quando esses exercícios são adiados. O início precoce desses exercícios não afetou a reinjúria dos isquiotibiais em 2, 6 ou 12 meses.