Nesta postagem do blog, discutiremos 7 fatos absolutamente cruciais sobre os tendões que você provavelmente não sabia, mas que são muito importantes para melhorar sua reabilitação de tendinopatia.
Vamos direto ao assunto:
1. O fator nociceptivo da dor nos tendões é desconhecido. A patologia observada nos exames de imagem não é a causa da dor. A vascularização não é a fonte da dor, apenas um marcador da degeneração do tendão. Além disso, não há nervos sensoriais profundos no tendão, mas na periferia ao redor do tendão. Os nervos que crescem em um tendão patológico são nervos simpáticos, não sensoriais. Por fim, a sensibilização central provavelmente é um problema menor na patologia dos membros inferiores em comparação com a patologia dos membros superiores(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Não podemos reparar/cicatrizar a patologia degenerativa do tendão. Em outras palavras, nenhuma cirurgia, nenhuma terapia por ondas de choque, nenhuma injeção e nem mesmo exercícios são capazes de reparar ou curar um tendão degenerado. Docking et al. (2019) argumentam que, com pouca capacidade de sentir a carga de tração, as células na parte degenerativa do tendão podem ser subestimuladas e não receber os estímulos mecânicos necessários para se remodelarem, explicando a capacidade limitada do tendão patológico de se remodelar e normalizar. Embora você pense que isso possa ser uma má notícia, a boa notícia é que também não é necessário. Um estudo realizado por Tsehaie et al. (2017) mostraram que 24 semanas de exercícios excêntricos para o tendão de Aquiles não produziram mudanças fora dos limites de mudanças detectáveis no tendão, mas mesmo assim os pacientes melhoraram. Eles também descobriram que o parâmetro de ressonância magnética na linha de base previa a mudança nos sintomas, portanto, mesmo que sua ressonância magnética tenha uma aparência terrível, isso não importa.
3. A taxa de carga do tendão provavelmente explica por que a tendinopatia está associada a ciclos repetitivos de alongamento-encurtamento (SSC) em vez de cargas pesadas. A SSC ocorre durante qualquer atividade que exija que o tendão armazene e libere energia como uma mola. Todo o resto é fácil para um tendão, por exemplo, movimentos excêntricos, peso elevado. A taxa de carregamento é calculada em BW/s. Aqui estão dois exemplos do tendão patelar e do tendão de Aquiles em diferentes atividades. Portanto, a maior taxa de carga para o tendão patelar é aterrissar em uma sequência de salto parado, como no basquete ou no vôlei, enquanto o leg press 3x o peso corporal tem uma taxa de carga muito baixa.
Exercícios pesados de resistência lenta são fáceis para um tendão. Os exercícios de ciclo alongamento-encurtamento são difíceis para um tendão.
O mesmo ocorre com o tendão de Aquiles, onde a elevação da panturrilha tem uma taxa de carga muito baixa para o tendão, enquanto a corrida e o salto têm uma taxa de tensão muito alta. É interessante notar que os melhores atletas que conseguem correr rápido ou saltar alto são os que também correm mais risco de desenvolver patologias nos tendões, provavelmente porque conseguem carregar os tendões mais rápido do que qualquer outra pessoa. Esse fenômeno também é chamado de "paradoxo do joelho de Jumper", descrito em um artigo de Visnes et al. (2013).
Carga de tração do tendão patelar e taxa de carga em atividades típicas:
Carga de tração do tendão de Aquiles e taxa de carga em atividades típicas:
4. A combinação de cargas compressivas e cargas de tração é mais prejudicial do que qualquer uma das duas isoladamente. Um estudo realizado por Soslowsky et al. (2002) compararam 3 grupos de camundongos entre si: Em um grupo, eles manipularam o arco acromial para simular a compressão externa, um grupo teve cargas de tração mais altas, pois precisou correr em uma esteira mais do que os outros grupos e um grupo combinado. Eles descobriram que a compressão extrínseca não causava lesões até que a atividade de uso excessivo fosse introduzida. Embora as propriedades de compressão possam ser importantes, as propriedades de tração são mais relevantes em um tecido como o tendão. Os resultados mostram que a combinação de compressão externa e cargas de tração levou à maior lesão.
5. A carga intensa dos tendões resulta em degradação líquida do colágeno por até 36 horas. Um estudo de Magnussen et al. (2010) mostrou esse efeito em três grupos de exercícios muito intensos, que foram 36 km de corrida, 1 hora de chutes repetitivos e 10 séries de 10 repetições de extensão do joelho a 70% da contração voluntária máxima. Isso significa que precisamos de tempo de recuperação suficiente para evitar a tendinopatia e é aconselhável espaçar as sessões de treinamento para o tendão em dias alternados ou menos.
6. Um tendão patológico tem mais estrutura boa do que um tendão normal(Docking et al. 2015). Isso significa que podemos carregar esses tendões porque temos uma grande quantidade de tecido bom. Não são necessárias terapias para a patologia do tendão, porque, de qualquer forma, não podemos mudar a estrutura da parte patológica. Por esse motivo, Docking e seus colegas criaram a frase "Treat the donut, not the hole" (Trate a rosquinha, não o buraco) - em outras palavras, concentre-se na estrutura saudável e não na parte patológica.
Um tendão patológico tem uma estrutura mais boa do que um tendão normal (Docking et al. 2015)
7. 66% das rupturas do tendão de Aquiles são rupturas assintomáticas(Kannus et al. 1991). Isso significa que essas pessoas nunca tiveram sensibilidade, rigidez, dor ou disfunção no tendão de Aquiles. No entanto, era necessário que houvesse algum tipo de patologia presente no tendão, pois os autores mostraram que 98% dos tendões rompidos tinham patologia degenerativa, enquanto 2% tinham outra patologia. Jill Cook explicou isso em uma publicação no Twitter, afirmando que é impossível romper um tendão normal in vivo sem patologia.
É interessante notar que um estudo realizado por Yasui et al. (2017) mostraram que apenas 4% dos pacientes com tendinopatia de Aquiles acabam rompendo o tendão. Portanto, a dor na tendinopatia pode, na verdade, ser protetora contra uma ruptura, e essa é uma mensagem muito boa e tranquilizadora para os pacientes que sentem dor nos tendões e têm medo de rompê-los.
Quantos desses 7 eram completamente novos para você?
Como sempre, muito obrigado pela leitura!
Kai
