Nesta postagem do blog, falaremos sobre os 5 motivos pelos quais sua terapia é ruim - erros que comumente vemos na prática e que nos impedem de oferecer a melhor sessão de fisioterapia possível para nossos pacientes. Curioso para saber se você está cometendo algum deles? Vamos dar uma olhada neles! Se você preferir assistir/ouvir, clique em nosso vídeo do YouTube abaixo:
Antes de mais nada, devo mencionar que este blog não tem a intenção de criticar nenhum colega ou dizer que somos perfeitos. Este vídeo se baseia no que vimos em diferentes consultórios nos últimos dois anos e no que estou ouvindo de pacientes que, muitas vezes, consultaram vários outros colegas antes de acabarem me consultando. E, para ser sincero, cometi praticamente todos os erros não apenas uma vez, mas várias vezes ao longo dos anos. Vamos começar!
Erro número 1: Não ser baseado em evidências/atualizado
Com a enorme quantidade de conteúdo excelente disponível em artigos gratuitos e nas mídias sociais, às vezes esquecemos que há profissionais que não leem nenhum artigo e que não consomem nenhum conteúdo de mídia social relacionado à fisioterapia. E eu entendo: Atender pacientes durante 40 horas por semana é difícil e não somos pagos para estudar em nosso tempo livre. Mas não estar atualizado com as evidências mais recentes certamente levará a resultados inferiores, especialmente se você continuar fazendo o que tem feito nos últimos 30 anos. Nenhuma quantidade de "experiência" pode substituir isso. Por isso, recomendo que você siga alguns líderes da área no Twitter ou em outros canais, procure respostas no Pubmed quando se deparar com uma dúvida clínica e faça um ou dois cursos por ano para continuar aprendendo.
Dica: Confira regularmente nossas análises de pesquisa gratuitas. Você também pode receber nossas análises de pesquisa mais recentes em sua caixa de entrada automaticamente todas as segundas-feiras.
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Erro nº 2: Foco em ganhos de curto prazo
Vivemos em um mundo em que as pessoas estão procurando "o segredo" para perder peso em 14 dias, para ficarem ricas da noite para o dia e também para curar suas dores instantaneamente. Basta olhar para todas as besteiras que vemos diariamente nas mídias sociais e nos anúncios. A verdade é que: Não há atalhos na vida, seja para perder peso, ganhar músculos, tornar-se um milionário ou conquistar seguidores nas mídias sociais. E, mais uma vez, somos vítimas da crença de que podemos "consertar" nossos pacientes com essa técnica especial de manipulação, liberação fascial, kinesiotape, agulhamento a seco ou o que quer que o paciente acredite que vai consertá-los.
E, mais uma vez, eu entendo: Muitos pacientes querem uma solução rápida e pode custar muita energia convencer um paciente de que ele terá de investir tempo e esforço em sua jornada rumo à saúde. Mas peço que você mantenha sua posição e apresente aos pacientes um plano de reabilitação no qual eles tenham que assumir um papel ativo. Um plano no qual você é o treinador, não o astro, um plano que se concentra em desenvolver a resiliência e lidar com problemas biopsicossociais em sua vida que prejudicam sua saúde. E, é claro, dessa forma, você terá pacientes indo embora para consultar o fisioterapeuta ao lado que lhes oferecerá a solução mágica do placebo. Mas, acredite em mim, é um ótimo filtro para acabar trabalhando com pacientes motivados e uma boa maneira de evitar o esgotamento de sua equipe. No final das contas, não tenho problemas com pacientes que têm uma crença diferente e que eu simplesmente não consegui convencer de minha perspectiva. E quem sabe: Talvez eles o procurem um dia, quando estiverem prontos para mudar.
Erro nº 3: Complicar demais as coisas
Não sei ao certo de onde vem isso, mas acho que queremos impressionar nossos pacientes e colegas, mostrando que temos conhecimento e somos instruídos. Talvez seja porque, às vezes, não somos tão respeitados como um médico ou outros profissionais de saúde e precisamos aumentar nosso ego. Ou é porque há muita desinformação e guruismo nos canais de mídia social que você segue. Essa sessão excessivamente complicada geralmente começa com uma avaliação muito extensa focada em um diagnóstico baseado em tecidos, seguida de exercícios que tentam ativar determinados grupos musculares e desativar outros.
Isso continua com a correção excessiva de cada pequena "falha de movimento" que vemos quando nossos pacientes realizam um exercício, em vez de motivá-los a se exercitar em primeiro lugar. Pense em todas as vezes em que você tentou corrigir uma piscada de bunda durante um agachamento, fazer com que seu paciente realizasse uma depressão da escápula durante a abdução do ombro, uma manobra de tração do transverso do abdome ao se levantar de uma cadeira e outros exercícios que negligenciam os princípios básicos do aprendizado motor.
Essas sessões deixarão os pacientes com a sensação de que precisam de outra pessoa para resolver seu problema, pois nunca conseguiriam fazer isso sozinhos, tirando-lhes completamente a autoeficácia.
Pessoalmente, tentamos manter as coisas o mais simples possível: Excluir patologias graves e mudar o foco da avaliação para fatores modificáveis, como força, resistência, equilíbrio, mobilidade e assim por diante. Pense em como você pode acalmar o sistema nervoso do paciente no curto prazo, mas principalmente desenvolver a autoeficácia e a resiliência no longo prazo. Isso significa concentrar-se em exercícios que sobrecarregam gradualmente a parte sensível do corpo em combinação com exercícios básicos que melhoram a capacidade do paciente. No final das contas, os exercícios devem ser relevantes e agradáveis para seus pacientes e, obviamente, nem todos gostam de se exercitar em uma academia. Portanto, se você conseguir fazer com que seus pacientes se movimentem mais diariamente, já terá feito muito!
Erro nº 4: Pacientes com sobrecarga crônica
Embora a maioria dos fisioterapeutas forneça um programa de exercícios para seus pacientes, muitas vezes ele é completamente subdosado, irrelevante e não progressivo. Embora um simples exercício de rotação externa do ombro possa ser suficiente para que alguns pacientes com tendinopatia do manguito rotador melhorem os sintomas, é muito improvável que isso prepare um jogador de tênis competitivo para a temporada de torneios. É preciso haver uma transferência entre os exercícios e as atividades valiosas que o paciente deseja retomar, seguindo o princípio da especificidade. Na minha opinião pessoal, os programas de fisioterapia se concentram muito pouco em exercícios de alta carga e eu adquiri a maior parte do conhecimento com pesquisas sobre força e condicionamento e com a prática de esportes de alto nível e exercícios na academia.
O segundo motivo pelo qual sobrecarregamos cronicamente os pacientes é que estamos evitando a dor, embora as pesquisas mostrem que níveis aceitáveis de dor podem até ser benéficos durante os programas de reabilitação. Provavelmente, a pior coisa sobre esse medo da dor é que podemos transferir a crença de que a "dor" é inerentemente ruim para nossos pacientes.
Então, como podemos fazer melhor? Pense nas atividades valiosas que seus pacientes querem voltar a fazer e tente tornar o programa de exercícios o mais específico possível, aumentando gradualmente a intensidade, a série, as repetições e a dificuldade do movimento. Não evite a dor, mas, na verdade, estimule seus pacientes a irem além do limite, desde que os níveis de dor caiam em 24 horas.
Erro nº 5: Não observar nossa linguagem
Deixamos o pior erro para o final, que é o de não prestar atenção à nossa linguagem quando nos comunicamos com os pacientes. Termos como "neurológico", "impacto", "inflamação" etc. são termos médicos comuns, mas muitas vezes podem ser mal interpretados pelos pacientes e induzir ao medo. Muitas pesquisas foram publicadas sobre os efeitos nocébicos negativos que podem ser induzidos quando usamos termos desatualizados, como "desgaste", "rosquinha de gelatina" para uma hérnia de disco ou "osso sobre osso". Por fim, o diagnóstico por imagem pode ter um enorme impacto negativo sobre os pacientes quando os resultados não são devidamente explicados e interpretados à luz das "anormalidades" observadas na população assintomática.
Então, o que podemos fazer sobre isso? Treine-se para usar uma linguagem simples e substitua termos possivelmente prejudiciais, como "dano tecidual", por alternativas mais positivas, como "sensibilidade tecidual" ou "inflamação" por "irritação". É sempre uma boa ideia explorar as crenças do paciente sobre seu problema de saúde e discutir juntos os resultados dos exames de imagem.
Uma ótima maneira de concluir sua sessão é pedir ao paciente que resuma sua explicação sobre o problema de saúde dele. Dessa forma, você pode ter certeza de que eles o entenderam corretamente e pode identificar quaisquer mal-entendidos.
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Resumo
Uma sessão que não presta é uma sessão que se baseia em pesquisas desatualizadas e não oferece a opção de tratamento mais eficaz com base na literatura científica que está de acordo com sua experiência clínica e preferência do paciente. Seu foco é o alívio instantâneo da dor, em vez de desenvolver a resiliência a longo prazo. É excessivamente complicado concentrar-se em corrigir problemas que o paciente nem sabia que tinha antes de consultar um fisioterapeuta. Uma sessão ruim sobrecarrega cronicamente o paciente devido ao medo de causar mais dor, em vez de prepará-lo gradualmente para retornar às suas atividades de valor. Por fim, uma sessão ruim deixa o paciente pior do que antes, pois são usados termos assustadores sem uma explicação adequada.
Uma ótima sessão, por outro lado, é baseada em evidências e se concentra em aumentar a resiliência e a autoeficácia do paciente por meio de um programa simples de carga progressiva que o prepara para suas atividades valiosas. Ele incentiva os pacientes com uma linguagem positiva e não banaliza o problema de saúde do paciente.
Como sempre, muito obrigado por sua leitura!
Kai
