O objetivo deste blog é resumir os principais aspectos dos motivos pelos quais podemos não conseguir obter os melhores resultados após uma lesão e/ou reconstrução do LCA. Observe que este resumo não tem a intenção de culpar ninguém. Mas apenas para garantir que possamos fazer melhor no futuro.
1) Falta de diretrizes clinicamente aplicáveis
A primeira limitação com a qual estamos lidando atualmente é que há apenas uma quantidade limitada ou falta de diretrizes clinicamente aplicáveis para a reabilitação após a lesão e a reconstrução do LCA. Algumas diretrizes foram publicadas, mas elas continuam sendo muito gerais e não específicas.
2) Lacuna entre a pesquisa e a prática
Em segundo lugar, há claramente uma lacuna entre o que sabemos por meio de pesquisas e o que normalmente é feito na prática clínica. Isso pode ocorrer por vários motivos. Por exemplo, para muitos de nós, fisioterapeutas, pode ser muito difícil manter-se atualizado. Dado o fato de que muitas pesquisas permanecem atrás de um acesso pago e que, muitas vezes, temos pouco tempo para pesquisar os estudos individuais enquanto trabalhamos o dia todo na clínica. Nosso curso on-line ACL Rehab pode ser uma boa oportunidade para se atualizar novamente. Além disso, conforme mencionado em meus primeiros pontos, os resultados das pesquisas geralmente são muito inespecíficos para serem aplicados diretamente na prática clínica.
3) A maioria dos pacientes não está pronta quando a RTS
Uma terceira barreira importante para a obtenção de resultados ideais após a lesão do LCA é que muitos pacientes não estão prontos quando retornam ao esporte. Muitos pacientes simplesmente retornam porque acham que podem retornar sem nenhum teste, nenhum critério ou apenas com base no tempo após a lesão ou reconstrução. Muitas vezes, eles não têm as capacidades físicas, psicológicas e fisiológicas para retornar com sucesso ao esporte e ao desempenho. Isso aumenta a chance de uma segunda lesão do LCA ou de outras lesões nas extremidades inferiores, além de reduzir o desempenho e diminuir a qualidade de vida.
4) Sem progressão baseada em critérios
Na verdade, o número quatro está relacionado ao ponto anterior. Muitos terapeutas progridem os atletas durante o processo contínuo de reabilitação com base em nenhum critério ou em critérios que podem não ser suficientes para lidar com as demandas da fase seguinte ou do retorno ao esporte. Uma reabilitação baseada em progressões baseadas em critérios pode ser muito útil para definir metas claras e orientar sua prescrição de exercícios de acordo com o nível funcional do paciente.
5) Reabilitação de baixa qualidade
O ponto 5 também é realmente essencial e se concentra na qualidade da reabilitação. Sem a reabilitação ideal, você não obterá os resultados que está alcançando ou que deseja alcançar. No entanto, vemos que a qualidade da reabilitação costuma ser relativamente ruim em geral (Dingenen et al. 2021), não para todos, mas em geral. E, embora possa ser muito difícil definir uma reabilitação de alta qualidade, há alguns pontos importantes aos quais se deve prestar atenção. Primeiro, acho que muitas vezes não conseguimos atingir o potencial total de um atleta. Isso pode ser devido ao fato de que, em geral, não há conhecimento suficiente sobre todos os aspectos que precisam ser treinados. Ou a falta de conhecimento e de habilidades para poder direcionar todos os aspectos que precisam ser abordados em seu programa de reabilitação para retornar ao esporte e ao desempenho. Além disso, muitas vezes não somos suficientemente específicos em nossa prescrição de exercícios. Uma prescrição detalhada de exercícios é importante para atingir as metas de treinamento desejadas. Um dos pontos aqui que também abordamos neste curso on-line é o fato de que, muitas vezes, a reabilitação está sobrecarregada. Precisamos treinar com afinco e inteligência para obter os resultados que desejamos, especialmente se realmente quisermos voltar ao desempenho esportivo.
6) A reabilitação é frequentemente apressada
No ponto seis, quero lembrá-lo de que não há necessidade de pressa durante a reabilitação. Não se deve pular algumas etapas ou fases para acelerar a recuperação. No entanto, na realidade, muitas vezes progredimos rápido demais durante a reabilitação. Sabemos que, tanto do ponto de vista funcional quanto biológico, é necessário tempo para atingir o potencial máximo após esse tipo de lesão grave. Em meu curso on-line, usamos uma combinação de critérios com foco no status funcional dos pacientes em combinação com o tempo após a lesão e, potencialmente, com a reconstrução também.
A mensagem a ser levada em conta nesse sexto ponto é: não se apresse. Seja paciente. Leve o tempo que for necessário para melhorar e atingir suas metas. Do ponto de vista do paciente, a reabilitação após uma lesão do LCA pode ser uma jornada muito difícil.
7) Baixa conformidade e motivação
Estudos demonstraram que a adesão do paciente ao programa de reabilitação e a motivação para fazer a reabilitação são pontos-chave no prognóstico do resultado. Você pode ter o melhor programa de reabilitação do mundo, mas um programa de terapia de exercícios só pode ser eficaz quando for feito de forma eficiente. Pacientes com baixa adesão, pacientes que não seguem o programa como deveria ser e pacientes com baixa motivação para fazer a reabilitação geralmente têm resultados menos otimizados após a lesão e a reconstrução do LCA. Nós, como fisioterapeutas, desempenhamos um papel fundamental na motivação dos pacientes e na manutenção da maior adesão possível. Por exemplo, definindo expectativas realistas, mantendo uma comunicação aberta com seus pacientes e estabelecendo metas de curto e longo prazo. Forneça feedback e envolva o paciente no programa de reabilitação. Lembre-se de progredir em seu programa, torná-lo desafiador e não se esqueça de se divertir.
8) A reabilitação não é direcionada ao indivíduo
Uma revisão de escopo realizada por Linda Truong et al em 2020 relatou que muitos fatores psicológicos, sociais e contextuais estão presentes e influenciam todos os estágios da recuperação após uma lesão traumática relacionada ao esporte. Uma melhor compreensão desses fatores, tanto no momento da lesão quanto durante toda a reabilitação, poderia ajudar a otimizar o gerenciamento da lesão. Ou para alcançar os resultados desejados pelo paciente, por exemplo, promover o retorno aos esportes, mas também promover a qualidade de vida e a saúde das articulações a longo prazo. O que geralmente acontece de errado é que não direcionamos a intervenção o suficiente para a pessoa que está à nossa frente. Não há duas reabilitações exatamente iguais. Não apenas por causa das deficiências físicas associadas a uma lesão ou reconstrução do LCA, mas também por causa dos fatores psicológicos, sociais e contextuais que exercem forte influência no processo de recuperação.
Para levar para casa mensagens aqui: trate a pessoa, não apenas o joelho.
9) Comunicação deficiente
Em todo o processo de reabilitação, é fundamental haver uma comunicação clara e aberta entre todas as partes interessadas envolvidas. Dependendo do nível e da idade dos atletas, diferentes pessoas podem estar envolvidas. Primeiro, é claro, pensamos na própria pessoa. Usamos uma abordagem centrada no paciente. Não é você, como fisioterapeuta, que deve ser importante. Tudo se resume ao paciente. Você está trabalhando por um longo período de tempo com esse paciente, portanto, tome cuidado para construir um relacionamento forte entre paciente e terapeuta. Além disso, é importante a comunicação com o cirurgião ortopédico, no caso de uma operação, com o médico, o treinador esportivo, os pais, talvez com os treinadores de força e condicionamento em alguns casos; todas as outras pessoas potencialmente envolvidas. Todos os envolvidos no processo devem estar na mesma linha. Todos eles devem saber quais são as metas e fases específicas e o que o paciente pode ou não fazer. Pessoalmente, acho que nós, fisioterapeutas, podemos ter um papel de liderança em todo esse processo. No entanto, isso também pode mudar ao longo do tempo em algumas circunstâncias em que, por exemplo, os treinadores de força e condicionamento podem assumir o controle ao encaminhar o paciente de volta ao treinamento de desempenho e ao retreinamento em campo. Especialmente em um nível mais alto, recuperar o desempenho de um jogador é realmente um trabalho de equipe. Em um nível mais baixo, pode ser que o fisioterapeuta assuma a liderança em todo o processo de reabilitação.
Mensagens para levar para casa: Trabalhar em conjunto. Compartilhe decisões e use uma comunicação aberta com um paciente no centro.
Reabilitação do LCA: Da teoria à prática
Esse curso on-line inédito oferece uma oportunidade incrível de educação continuada para os médicos que lidam com pacientes com lesões do LCA.
10) Regulamentos e limitações do sistema de saúde
Os regulamentos e as limitações do sistema de saúde também desempenham um papel importante. Dependendo do município em que você trabalha, da companhia de seguros do paciente ou da situação financeira do paciente. O número de consultas de fisioterapia pode variar substancialmente. Alguns pacientes podem ter apenas algumas sessões para concluir todo esse programa de reabilitação, o que pode prejudicar a qualidade do programa, é claro. E isso também pode levar a progressões mais difíceis em todos os níveis necessários para retornar ao desempenho. Nesse caso, a educação do paciente, a formulação muito clara da prescrição de exercícios e a tentativa de obter uma adesão muito alta do paciente ao programa e a motivação para o programa de reabilitação serão ainda mais importantes.
Se você clicar neste link, também poderá encontrar um resumo desses 10 pontos no infográfico que criei para você. Espero que você goste da leitura e possa aprender algumas lições com esses pontos para melhorar a qualidade do seu programa de reabilitação.
Obrigado pela leitura!
Bart
