Elbow Pivot Shift Test | Posterolateralna rotacyjna niestabilność łokcia

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Test Pivot Shift łokcia | Posterolateralna niestabilność rotacyjna (PLRI)

Posterolateralna niestabilność rotacyjna, w skrócie PLRI, jest najczęściej spotykanym wzorcem niestabilności łokcia.

PLRI zwykle występuje w wyniku upadku na wyciągniętą rękę, generując obciążenie osiowe, siłę koślawości i zewnętrzny ruch obrotowy (moment obrotowy) przedramienia w stosunku do kości ramiennej. Powoduje to podwichnięcie głowy kości promieniowej i bliższej części kości łokciowej w kierunku tylno-bocznym od kości ramiennej w sposób rotacyjny, odrywając lub rozrywając kompleks więzadła pobocznego bocznego w stadium 1. W cięższym stadium 2, uszkodzenie tkanki postępuje do przodu i do tyłu wokół łokcia do strony przyśrodkowej, a w stadium 3 uraz obejmuje więzadło poboczne przyśrodkowe lub nawet wspólne pochodzenie zginaczy i pronatorów.

Regan i in. (2006) stwierdzili czułość 100% dla znieczulonego pacjenta w teście przesunięcia bocznego z nieznaną swoistością i czułość 37,5% dla przytomnego pacjenta w teście aprecjacji z nieznaną swoistością. Z tego powodu dajemy temu testowi wątpliwą wartość kliniczną w praktyce.

Wykonanie testu bocznej zmiany obrotu w łokciu jest podobne do wykonania testu bocznej zmiany obrotu w kolanie. Aby wykonać badanie, połóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z ramionami uniesionymi nad głową i osobą przeprowadzającą badanie stojącą u szczytu stołu. Rozpocznij od pełnego wyprostu łokcia i delikatnie przesuń przedramię do pozycji supinacji, obracając nadgarstek pacjenta. Przy powolnym zginaniu łokcia moment obrotowy supinacji jest stopniowo zwiększany, a jednocześnie dodawany jest moment obrotowy koślawy w łokciu i obciążenie osiowe wzdłuż przedramienia. Maksymalne podwichnięcie występuje zazwyczaj przy zgięciu do kąta około 40 stopni, w którym to momencie supinacja ulega zmniejszeniu i utrzymywany jest jedynie czysty moment koślawy.

Wynik tego testu jest pozytywny, jeśli podwichnięcie głowy kości promieniowej jest widoczne w postaci wyraźnego guza na tylno-bocznym łokciu i wgłębienia skóry za głową kości promieniowej, które pojawia się, gdy torebka tylno-boczna jest wciągana do stawu. Przy dalszym zgięciu łokieć zmniejsza się z widocznym i wyczuwalnym stuknięciem. Ważne jest, aby rozluźnić moment obrotowy supinacji, aby redukcja nastąpiła bez uszkodzenia łokcia.

Ponieważ wykonanie tego testu u przytomnego pacjenta jest zazwyczaj niemożliwe, wynik testu jest pozytywny, jeśli pacjent odczuwa niepokój podczas ruchu. Pacjent może werbalizować, że staw czuje się tak, jakby miał się zwichnąć, ale faktyczne zwichnięcie lub podwichnięcie nie występuje. Ta odmiana testu nazywana jest Testem Obrotu Bocznego z Przesunięciem.