Wyjaśnienie szyjnego bólu głowy | Neurofizjologia bólu referencyjnego

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Wyjaśnienie somatycznego i trzewnego bólu rzutowanego | Neurofizjologia bólu

Zanim zaczniesz oglądać ten film, zalecamy zapoznanie się z naszym postem na temat somatycznego i trzewnego bólu rzut owanego, w którym wyjaśniamy podstawowy mechanizm bólu rzutowanego. Znasz już podstawy? Dobra, przejdźmy od razu do rzeczy:

W przypadku bólu rzutowanego ból jest odczuwany w obszarze innym niż miejsce, w którym wystąpił bolesny bodziec. Dlatego ucisk lub obciążenie miejsca, w którym odczuwany jest ból, zwykle nie prowadzi do zwiększenia intensywności bólu. Jednak ucisk lub obciążenie miejsca, w którym znajdują się uwrażliwione nocyceptory, powoduje wzrost intensywności bólu w tym obszarze. W przypadku szyjnego bólu głowy, nocycepcja w strukturach szyi prowadzi do bólu skierowanego do głowy. Ale jak to się dzieje?

Jeśli podążymy za teorią konwergencji-projekcji opisaną w naszym innym poście, najpierw potrzebujemy struktury odpowiedzialnej za nocycepcję w wysokim obszarze szyjnym, który ma niską gęstość unerwienia aferentnego nocyceptywnego. Zwykle są to struktury leżące głęboko, takie jak stawy międzywyrostkowe, w tym ich torebki stawowe w C2/C3 lub więzadła wyrostka zębodołowego sięgające na przykład od dołu C2 do potylicy. Unerwienie aferentne tych struktur zbiega się na neuronie drugiego rzędu w rogu grzbietowym na wysokości C1/C2.

Unerwienie górnego odcinka szyjnego kręgosłupa

Jednocześnie nasza twarz ma bardzo dużą gęstość aferentnego unerwienia nocyceptywnego i otrzymuje unerwienie czuciowe z nerwu czaszkowego numer V - nerwu trójdzielnego. Nerw trójdzielny z kolei zbiega się do neuronu drugiego rzędu w jądrze nerwu trójdzielnego, które jest największym jądrem nerwu czaszkowego. Rozciąga się od śródmózgowia, przez mosty i rdzeń, aż do rdzenia kręgowego C1/C2. Zatem unerwienie nerwu trójdzielnego i unerwienie głębokich struktur górnego odcinka szyjnego kręgosłupa zbiegają się w tym samym segmencie kręgosłupa.

Ból głowy związany z teorią projekcji konwergencji

Tak więc, gdy aferentny bodziec nocyceptywny z szyi przemieszcza się do neuronu drugiego rzędu w rogu grzbietowym w segmencie C1/C2 i ostatecznie dociera do kory somatosensorycznej, ta część mózgu musi następnie ustalić pochodzenie bodźca. W tym przypadku mózg popełnia błąd projekcji i decyduje, że bodziec nocyceptywny musi pochodzić z obszaru o wyższym unerwieniu nocyceptywnym, którym jest twarz, a nie ze słabo unerwionego górnego obszaru szyjnego. Innymi słowy, mózg przenosi ból do obszaru czołowo-oczodołowego głowy.

Jeśli cała twarz jest unerwiona przez nerw trójdzielny, dlaczego odczuwamy bóle głowy tylko w okolicy czołowo-oczodołowej, a nie w policzku i szczęce? Nerw trójdzielny dzieli się na 3 różne gałęzie, którymi są:- Nerw okoruchowy zaopatrujący między innymi skórę głowy, czoło i oczodół. Nerw szczękowy zaopatruje między innymi policzek, górną wargę i górne zęby. Nerw żuchwowy zaopatruje dolną wargę, podbródek i szczękę aż do okolicy skroniowej

Kiedy te 3 gałęzie nerwowe docierają do jądra nerwu trójdzielnego, są one zasadniczo odwrócone. Pamiętaj, że jądro nerwu trójdzielnego jest duże i składa się z trzech różnych części. Nerwy żuchwowy i szczękowy zbiegają się odpowiednio w pars oralis i pars interpolaris jądra nerwu trójdzielnego, które nie sięgają tak daleko do ogona jak rdzeń kręgowy. Jedynie nerw okoruchowy zbiega się do części ogonowej jądra nerwu trójdzielnego, które znajduje się w rdzeniu kręgowym na wysokości C1/C2, dokładnie tam, gdzie zbiegają się aferenty ze struktur w górnym odcinku szyjnym kręgosłupa.

Ważne jest, aby wspomnieć, że mówimy o jednostronnie unerwionych strukturach szyi i twarzy. Tak więc ból skierowany ze struktur szyi, na przykład po prawej stronie, zawsze będzie prowadził do bólu głowy po prawej stronie, a lewa strona będzie odnosić się do lewej strony.