Mamy nadzieję, że spodobał Ci się zeszłotygodniowy artykuł na blogu dr Jaroda Halla na temat "Pereł klinicznych i porad od młodego PT dla jeszcze młodszych PT". Jeśli tak, sprawdź drugą część jego artykułu!
Blog Jaroda znajdziesz na stronie: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
Po małej burzy mózgów i zastanowieniu się nad sensem życia, doszedłem do wniosku, że pominąłem kilka dobrych rad w moim pierwszym poście. Wiem, co sobie myślisz... "pierwsza część nie była nawet w połowie zła, ale sprawy zawsze idą w dół, gdy robią sequel!".
Miejmy nadzieję, że tak się nie stanie! Poniżej znajdziesz krótką aktualizację listy informacji, które chciałbym znać/rozumieć, gdy zaczynałem. Moim celem jest zebranie informacji, których nauczyłem się od błyskotliwych umysłów w PT i przekazanie ich dalej bez lat walki, która zwykle trwa pomiędzy nimi, aby zawód ten mógł nadal posuwać się naprzód i zdobywać szacunek, na jaki zasługuje. Tak więc, bez zbędnych ceregieli, przedstawiam wam drugą część mojej listy:
- Przekonałem się, że bardzo skuteczne może być zapytanie pacjenta o to, czego JEGO zdaniem potrzebuje, aby wyzdrowieć. Czasami powiedzą "właśnie po to tu jestem!", co pozostawia otwartą przestrzeń dla ciebie, abyś mógł wyciągnąć swoją najlepszą grę jako klinicysta. Czasami jednak powiedzą ci, że "czuję się tutaj słabo i myślę, że potrzebuję X" lub "gdybym tylko mógł wymyślić, jak pracować nad Y, wiem, że to by mi pomogło". Masz wtedy wspaniałą sytuację, w której możesz zapewnić pacjentowi leczenie, które z pewnością zaakceptuje, jednocześnie sprzedając mu inne interwencje, o których wiesz, że mogą być fizjologicznie najbardziej korzystne dla niego.
- Po prostu nie jest możliwe, abyśmy byli bardzo konkretni w naszych mobilizacjach i manipulacjach, tak jak uczono Cię w szkole, więc przestań się martwić o PPIVM i PAIVM. Badania wykazały, że doświadczeni terapeuci nie mogą nawet dokładnie palpować tego samego poziomu z akceptowalną wiarygodnością, a techniki manipulacji wykazały, że rozpraszają siłę na kilku poziomach kręgów, a także kawitują po obu stronach. Efekty terapii manualnej są najprawdopodobniej bardziej uogólnione niż specyficzne w oparciu o aktualne badania. Napisałem post na ten temat tutaj. Tak więc, jak powiedział mój ostatni uczeń: "Cholera, cieszę się, że mi o tym powiedziałeś, bo teraz wiem, że nie jestem szalony, czując się jak najgorszy fizjoterapeuta w historii, kiedy poproszono nas o palpację tego wszystkiego na zajęciach, a ja nie mogłem!!!".
- Używaj jak najwięcej kontaktu cielesnego z pacjentami podczas wykonywania technik manualnych, takich jak PROM na ich ramionach. Zbyt często widzę terapeutów, zwłaszcza młodych, trzymających ramię pacjenta jak korbę w starej studni wodnej, zamiast zbliżyć się do niego i sprawić, by poczuł się bezpiecznie z ręką w twoich rękach.
Jaki jest sens w wykonywaniu PROM, jeśli pacjent tak bardzo się pilnuje, że nie możesz nawet zbliżyć się do jego dostępnego zakresu końcowego, ponieważ nie czuje się komfortowo i pilnuje się. Użyj jak największej liczby punktów kontaktu, aby je wesprzeć i pozwolić im się w pełni zrelaksować.
- Prawdopodobnie dobrym pomysłem byłoby zaprzestanie poświęcania tak dużej ilości czasu na ręczne testowanie mięśni przy każdym ruchu każdego pacjenta, który przechodzi przez twoje drzwi. Wiem, że prawdopodobnie miałeś całe zajęcia z goniometrii i MMT, ale w rzeczywistości marnujesz czas, który mógłbyś poświęcić na ocenę sposobu, w jaki pacjent faktycznie się porusza, budowanie sojuszu terapeutycznego lub edukowanie go na temat jego stanu. Czy są sytuacje, w których MMT jest dobrym pomysłem? Jasne, ale ogólnie rzecz biorąc, jest to zbyt sprzedajne.... i niesamowicie subiektywne po 3+.
- Spróbuj użyć zewnętrznych i wewnętrznych wskazówek. Zamiast mówić pacjentowi z przywodzeniem biodra i rotacją wewnętrzną kości udowej podczas przysiadu / lądowania, aby utrzymywał kolana w linii, spróbuj powiedzieć mu, aby wkręcił stopy w podłogę (zaangażuj rotację zewnętrzną w biodrach) lub podziel wyimaginowaną linię w podłodze pod nimi podczas przysiadu. Sztuczka, którą stosowałem kilka razy i która działa dobrze, polega na użyciu lustra i kropek na kolanach pacjenta w celu uzyskania zewnętrznej wizualnej informacji zwrotnej. Poinstruuj pacjenta, aby kropki nie opadały na siebie. Lub w przypadku 16-letniej cheerleaderki z PFPS i znacznym załamaniem koślawości po prawej stronie podczas lądowania podczas skoków cheerleaderek, możesz użyć uśmiechniętych buziek na jej kolanach i powiedzieć jej, aby nie patrzyła na siebie podczas lądowania (prawdziwa historia i zadziałała świetnie).
- Dowiedz się, czym jest nocebo i staraj się unikać sytuacji, w których efekt nocebo występuje. Przestań używać słów takich jak przepuklina, wybrzuszenie, przebicie, zużycie, zwyrodnienie itp. i zastąp je słowami podrażniony, wrażliwy i zagrożony przez kierunek "x". Te słowa zastępcze dają pacjentowi wrażenie przejściowego problemu. Problem, który MOŻE i BĘDZIE rozwiązany
- Przestań mówić ludziom, że ich rdzeń jest niestabilny... Istnieje duże prawdopodobieństwo, że tak nie jest... W wielu badaniach wykazano, że stabilizacja rdzenia nie jest lepsza niż ogólne ćwiczenia na ból krzyża. Nie wspominając już o potencjalnym efekcie nocebo, polegającym na tym, że pacjenci wyobrażają sobie słaby, chwiejny, słabowity kręgosłup. Zamiast tego spróbuj pomyśleć o ćwiczeniach na ból pleców w kategoriach tych, które zmniejszają percepcję zagrożenia (powtarzalne ruchy, poślizgi nerwowe, pozycjonowanie), tych, które badają nowe ruchy (pozycja na łokciach, kot-kamień, pochylenia miednicy itp.) oraz tych, które wprawiają pacjenta w ruch i obciążają / rzucają wyzwanie systemowi (przysiady, martwy ciąg, odwrotna hiper, rotacje z oporem linki itp.).
- Powięź nie jest magiczna - to interesująca tkanka i najprawdopodobniej czasami odgrywa rolę w bólu/dysfunkcji, ale z pewnością nie jest panaceum, za które została uznana w ostatnich latach..... A tak, i nie możesz go zwolnić, jak cię tak uparcie uczono. Nawet "ojciec powięzi" stał się zmęczony całym szumem i chwytami marketingowymi wokół niej.
"Nie lubię słowa 'powięź'. Promowałem ją przez 40 lat - pewnego dnia w Nowym Jorku nazwano mnie nawet "ojcem powięzi" (było to uprzejme, ale...) - teraz, gdy "powięź" stała się modnym słowem i jest używana do wszystkiego i czegokolwiek, wycofuję się z niej na najwyższych obrotach. Powięź jest oczywiście ważna i ludzie muszą zrozumieć jej wpływ na biomechanikę, ale nie jest ona panaceum, odpowiedzią na wszystkie pytania i nie robi połowy rzeczy, o których mówią nawet niektórzy moi przyjaciele".
-Tom Meyers (ojciec powięzi)
- Jeśli mięsień wydaje się naprawdę "napięty", rzadko jest to mięsień, który ma ograniczoną ruchomość. Najczęściej to uczucie napięcia jest spowodowane jedynie percepcją centralnego układu nerwowego opartą na danych wejściowych z peryferii. Może to być osłabienie mięśni, zmniejszona ruchliwość neuronalna lub ochrona oparta na postrzeganiu zagrożenia, taka jak nadmierna ruchomość stawów. Zmniejsz zagrożenie lub wzmocnij tkankę, a zmniejszysz odczuwany ucisk. Regularnie pracuję z profesjonalnymi tancerzami baletowymi, którzy, zapewniam cię, nie są w żaden sposób ciasni. Jednak regularnie przychodzą do mnie ze skargami na ucisk bioder, kostek, łydek, szyi itp. Zgłaszają, że czują się napięci i ograniczeni w swoich ruchach, ale mogą poruszać się pięknie w zakresach ruchu, o których większość z nas nigdy nie marzyła. Techniki mobilizacji neuronalnej, a także ustawienie mięśnia w pozycji luźnej z mocnym, ale nie bolesnym naciskiem, zwykle czynią cuda, aby zmniejszyć postrzegane zagrożenie i "napięcie", z powodu którego tancerze przychodzą do mnie.
- Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić dla swojego kontuzjowanego biegacza, jest wprowadzenie dobrze zaokrąglonego programu wzmacniającego... silniejszy system może wytrzymać większą siłę przy mniejszej awarii.
- W przypadku biegaczy z przewlekłymi problemami, takimi jak zespół naprężenia przyśrodkowej części piszczeli lub PFPS (kontuzje numer jeden i dwa w bieganiu), zwykła zachęta do skrócenia kroku i zwiększenia kadencji może mieć ogromny wpływ. Dzięki temu stopa będzie uderzać bardziej bezpośrednio pod nią, co pomoże zmniejszyć siły reakcji podłoża w kierunku dystalnym i zwiększy obciążenie proksymalne większych, silniejszych mięśni. Osiągaj kadencję wyższą niż 160 uderzeń na minutę.
- Uderzenia przodostopiem zwykle zwiększają rozkład sił na stopę, kostkę i łydkę, podczas gdy uderzenia śródstopiem lub tyłostopiem przenoszą więcej sił na kolano i biodro. Zmiana wzorców uderzeń od czasu do czasu może być dobra, aby pozwolić różnym tkankom "odpocząć".
- Komfort zgłaszany przez pacjentów jest obecnie najlepszą radą, jakiej możemy udzielić w zakresie wyboru butów w celu zmniejszenia urazów związanych z bieganiem
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Zależność między komfortem noszenia wkładek do butów a czynnikami antropometrycznymi i sensorycznymi. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(11):1939-45.
- "Wkładki do butów o różnym kształcie i z różnych materiałów, które są wygodne, są w stanie zmniejszyć częstotliwość urazów. Wyniki tego badania wykazały, że specyficzne cechy podmiotu wpływają na postrzeganie komfortu wkładek do butów".
- Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Wpływ trzech różnych poziomów stabilizacji obuwia na wyniki bólowe u biegaczek: randomizowane badanie kontrolne. Br J Sports Med. 2011;45(9):715-21.
- "Wyniki tego badania sugerują, że nasze obecne podejście do przepisywania systemów kontroli pronacji w butach na podstawie typu stopy jest zbyt uproszczone i potencjalnie szkodliwe".
- Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, et al. Skuteczność redukcji urazów dzięki przypisaniu butów do biegania na podstawie kształtu podeszwy w szkoleniu podstawowym Korpusu Piechoty Morskiej. Am J Sports Med. 2010;38(9):1759-67.
- "To prospektywne badanie wykazało, że przypisanie butów na podstawie kształtu podeszwowej powierzchni stopy miało niewielki wpływ na urazy, nawet po uwzględnieniu innych czynników ryzyka urazów".
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, et al. Pronacja stopy nie jest związana ze zwiększonym ryzykiem kontuzji u początkujących biegaczy noszących obuwie neutralne: 1-roczne prospektywne badanie kohortowe. Br J Sports Med. 2014;48(6):440-7.
- "Wyniki niniejszego badania zaprzeczają powszechnemu przekonaniu, że umiarkowana pronacja stopy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem kontuzji wśród początkujących biegaczy rozpoczynających bieganie w neutralnych butach do biegania".
- Ponadto, różnica w częstości występowania/1000 km biegu wykazała, że pronatorzy mieli znacznie niższą liczbę urazów/1000 km biegu wynoszącą -0,37 (-0,03 do -0,70), p=0,03 niż osoby neutralne.
- W oparciu o aktualne badania, ci, którzy "nadmiernie pronują" podczas biegania, w rzeczywistości mają mniejsze ryzyko kontuzji związanych z bieganiem.... - tak, dobrze przeczytałeś. Zobacz powyższe badanie w #12
- Jeśli jesteś zainteresowany pracą z biegaczami, dowiedz się, kim są Chris Johnson i Tom Goom i śledź ich jak najszybciej. Zeren PT i runningphysio.
- Wyjaśnij pacjentowi ból w kontekście domowego systemu alarmowego. Alarm włącza się, gdy wyczuwa niebezpieczeństwo, podobnie jak mózg wytwarza ból, gdy dostrzega zagrożenie. W przypadku uporczywego bólu uruchomienie systemu alarmowego może być bardzo łatwe. Zamiast wybijać szybę, by uruchomić alarm, wystarczy, że wiatr podwieje trawę na podwórku. Tak samo, zamiast uszkodzenia tkanki lub fizycznego "błędu" powodującego ból, najmniejsze ruchy mogą uruchomić system alarmowy i spowodować niepotrzebne odczuwanie bólu. Analogia ta jest świetnym przerywnikiem w rozmowach z pacjentami na temat nauk o bólu.
- Aby posunąć analogię do systemu alarmowego o krok dalej, można ją wykorzystać do wyjaśnienia rozprzestrzeniania się bólu lub bólu w innych miejscach ciała. Jeśli byłeś poza miastem i włączył się alarm w twoim domu, a nie było cię w pobliżu, by go wyłączyć, prawdopodobnie obudziłoby to twoich sąsiadów. Podobnie, jeśli system alarmowy w ciele stale dzwoni, prawdopodobne jest, że możesz "obudzić swoich sąsiadów" i zacząć odczuwać ból w szerszym obszarze niż pierwotny obszar, a nawet w starych obszarach urazowych, w których mózg wcześniej rozwinął neurotag, aby wywołać ból.
- Wyjaśnij pacjentom, że uraz kręgosłupa szyjnego to kilka niewielkich skręceń stawu skokowego. Nie ma się czym martwić. Większość pacjentów doznała skręcenia kostki i wyleczyła się z niego bez bólu resztkowego. Zaufanie i pewność poprawy są ważniejsze niż wszystko, co możesz zrobić na wczesnym etapie dla pacjenta po urazie kręgosłupa szyjnego.
- Spróbuj zrobić WSZYSTKO, co możliwe, aby uwolnić pacjenta od bólu w ciągu 3 miesięcy od urazu kręgosłupa szyjnego, ponieważ ci, którzy odczuwają ból w ciągu trzech miesięcy, prawie zawsze odczuwają ból w ciągu 2 lat... długo po wygojeniu się tkanki. Badania wykazują, że u 30-40% pacjentów z urazami kręgosłupa szyjnego występuje uporczywy ból. Ci ludzie potrzebują naszej pomocy i zdecydowanie potrzebują edukacji w zakresie nauki o bólu, ponieważ możesz być pewien, że ich układ nerwowy jest uszkodzony.
- W oparciu o aktualne dowody "punkty spustowe" mogą, ale nie muszą (znacznie bardziej prawdopodobne, że nie... przynajmniej w tradycyjnej definicji) istnieć, więc przestań tłumaczyć swoim pacjentom, że wszyscy mają milion punktów spustowych. Nawet pomysłodawcy, Travell i Simons, nie mogli zgodzić się co do lokalizacji punktu spustowego z dokładnością bliższą niż 3,3-6,6 cm błędu międzyosobowego. Nie twierdzę bezczelnie, że nie ma czegoś takiego jak punkt spustowy, ale mówię, że jeśli istnieje, to nie jest to tak oczywiste, jak podstawowe wyjaśnienia, których nas nauczono. Jeśli istnieje, to prawdopodobnie ma znacznie więcej wspólnego z pewnego rodzaju uwrażliwieniem PNS i / lub CNS z powodu postrzegania zagrożenia, które prowadzi do lokalnych zmian neurofizjologicznych w określonej grupie nerwów obwodowych. Dlatego też, JEŚLI (i jest to duże "jeśli") igłowanie działa poza silnym placebo, konkretne umieszczenie igły w punkcie spustowym prawdopodobnie nie jest konieczne. Jeśli istnieją efekty igłowania, prawdopodobnie będą one bardziej związane z globalną zmianą w układzie nerwowym niż ze zlokalizowanym połączeniem nerwowo-mięśniowym. (Jest to osobista opinia oparta na moim obecnym zrozumieniu literatury). Możesz się nie zgodzić!)
- Stawiaj wyzwania swoim pacjentom, zwłaszcza starszym. Nie wpadnij w pułapkę żółtej opaski! Ich systemy wciąż mogą się dostosowywać i mogą cię zaskoczyć tym, co potrafią. Co więcej, mogą zaskoczyć samych siebie!
- Jeśli chcesz wyrobić sobie markę w swojej społeczności, bądź inny. Nie bądź tym samym starym, zmęczonym PT, który działa na autopilocie. Wyróżnij się, edukując swoich pacjentów. Edukacja sprawia, że pacjenci inwestują w swoją rehabilitację, rozumieją, dlaczego robią to, co im zalecasz i mają powód, by wykonywać ćwiczenia. Prowadzi to do lepszych ulepszeń i większej liczby poleceń. Wieści rozchodzą się szybciej niż myślisz.
- Może to wzburzyć niektóre pióra, ale zdecydowanie radzę, abyś starał się być zdrowy i w stosunkowo dobrej formie. Nie mówię tu o zakładaniu Arnolda, ale badania pokazują, że pierwsze wrażenie na podstawie wyglądu może zająć mniej niż jedną sekundę. Co ciekawe, pokazuje również, że zaskakująco trudno jest zmienić natychmiastowy wniosek, który został wyciągnięty. Pacjentowi może być znacznie łatwiej kupić zalecane przez Ciebie ćwiczenia, jeśli wydaje się, że wiesz co nieco o ćwiczeniach i możesz z łatwością wykonać to, o co go prosisz. To samo założenie można zilustrować, gdy wszyscy podchodzą do napakowanego faceta na siłowni z fenomenalną genetyką, aby uzyskać poradę dotyczącą treningu, podczas gdy może on wiedzieć połowę tego, co chudy facet w rogu pracujący nad swoim tyłkiem. Widać to ponownie, gdy celebryci udzielają porad zdrowotnych. Jenny McCarthy= wystarczy powiedzieć. Tylko dlatego, że dobrze wyglądają i mają na sobie oko opinii publicznej, ludzie biorą to, co mówią, za ewangelię. Niestety, w ostatecznym rozrachunku możesz być w stanie dotrzeć do swoich pacjentów nieco łatwiej, jeśli będziesz odpowiednio wyglądać.
- Nie ma listy z natury "złych" ćwiczeń. Istnieją pewne ćwiczenia, których niektóre osoby nie powinny wykonywać z powodu kontuzji, braku mobilności do wykonania danego ćwiczenia, różnic anatomicznych lub słabej kontroli podczas tego ćwiczenia. Ale tylko dlatego, że ćwiczenie jest złe dla jednej lub kilku osób, nie oznacza, że jest ono dla wszystkich. Ciało jest dynamicznym systemem, który stale dostosowuje się do bezpiecznego progresywnego przeciążenia w czasie. Martwy ciąg nie jest zły, głębokie przysiady nie są złe, wyciskanie na barki nie jest złe, brzuszki nie są złe, poranki nie rozrywają pleców na pół, a wyprosty kolan nie są złe. Potrzebują tylko odpowiedniej mobilności, kontroli i progresywnego obciążenia.
- Przestań zmuszać swoich pacjentów do wykonywania różnego rodzaju ćwiczeń na odwróconym Bosu. Nie zwiększa EMG i nie ma specyfiki przenoszenia się na cokolwiek "funkcjonalnego" w życiu. Ta stara zasada specyficzności treningu jest nadal bardzo ważna. Buduj siłę i ćwicz rzeczywiste umiejętności, aby poprawić wydajność.
- Podczas powrotu sportowca do sportu po rekonstrukcji ACL przeskok na jednej nodze lub Ybalance nie jest wystarczająco specyficzny, aby wykonywać go samodzielnie. Sportowcy są zmęczeni, a zmęczenie prowadzi do załamania kontroli. Zmęcz ich, aby zasymulować sytuację w grze, a następnie przetestuj ich, aby uzyskać lepszy wgląd w to, jak mogą wyglądać po powrocie do sportu.
- Nie polegaj na badaniu pozycyjnym VBI, aby czuć się komfortowo i mieć poczucie, że sprawdziłeś pole u pacjentki z szyjką macicy. Testy pozycyjne VBI są w najlepszym razie mierne i mogą w rzeczywistości obciążać tętnicę kręgową w większym stopniu niż HVLAT. Solidna historia objawów i wywiad kardiologiczny są o wiele ważniejsze podczas badania przesiewowego kręgosłupa szyjnego przed interwencją.
- Jeśli interesujesz się siłą i kondycją, dowiedz się, kim są Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky i Chris Beardsley.
- Jeśli jesteś zainteresowany odżywianiem, znajdź Alana Aragona, Jamesa Fella i Spencera Nadolsky'ego
- Wreszcie, gorąco zachęcam cię do nauczenia się lubienia dobrego piwa. Wszyscy wiedzą, że wszyscy dobrzy PT lubią piwo rzemieślnicze... i wiesz, networking i inne rzeczy
Jeszcze raz dzięki za przeczytanie! Chciałbym usłyszeć opinie innych na temat tych "perełek".
-Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
