Prawdopodobnie zachęciliśmy Cię do przeczytania tego wpisu, ponieważ być może szukasz magicznego ćwiczenia lub NAPRAWY, która sprawi, że ból pleców magicznie zniknie. Prawda jest taka: Nie ma i nigdy nie będzie jednego ćwiczenia, które jest najlepsze na ból pleców lub jakąkolwiek inną bolącą część ciała lub mięsień. W rzeczywistości ten sposób myślenia jest bardzo uproszczony i koncentruje się na części ciała lub patologii, a nie na osobie. Gdyby istniało jedno najlepsze ćwiczenie, nasz zawód stałby się w zasadzie zbędny, a pacjenci mogliby stosować podejście oparte na ciasteczkach.
Nie ma jednego najlepszego ćwiczenia dla każdej osoby. Gdyby to ćwiczenie istniało, nasz zawód stałby się zbędny.
Ale najpierw przyjrzyjmy się skuteczności różnych form ćwiczeń dla pacjentów z bólem krzyża:
Po pierwsze, metaanaliza przeprowadzona przez Searle i wsp. (2015) wykazali, że ćwiczenia siłowe i oporowe, a także ćwiczenia koordynacyjne/stabilizacyjne, są skuteczne w zmniejszaniu bólu u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża, chociaż wielkość efektu jest zwykle raczej niewielka. To całkiem dobra wiadomość, teraz przyjrzyjmy się nieco bliżej różnym programom ćwiczeń i ich skuteczności:
Badanie przeprowadzone przez Marshall i in. (2013) porównali ćwiczenia Pilates ze stacjonarną jazdą na rowerze i podczas gdy Pilates był lepszy po 8 tygodniach, wyniki były takie same w perspektywie długoterminowej po 6 miesiącach.
Następnie jest to dość dobrze znane badanie przeprowadzone przez Shnaydermanna i in. (2013), którzy stwierdzili, że chodzenie jest tak samo skuteczne jak określone ćwiczenia na dolną część pleców po 6 tygodniach. Należy jednak wspomnieć, że wszystkie osoby biorące udział w badaniu prowadziły siedzący tryb życia, więc nie możemy zakładać, że wyniki byłyby takie same w bardziej aktywnej populacji.
Co więcej, istnieje mnóstwo badań porównujących ćwiczenia stabilizujące rdzeń z ogólnymi ćwiczeniami wzmacniającymi dolną część pleców. Niektóre z tych badań przeprowadzonych przez Smitha i in. (2014), Saragiotto i in. (2016), Luomajoki i in. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017) pokazują między innymi, że ćwiczenia stabilizacyjne z niskim obciążeniem mogą być nieco lepsze w zmniejszaniu bólu w perspektywie krótkoterminowej, ale wszystkie z nich pokazują, że ogólne wzmocnienie jest równie skuteczne w perspektywie długoterminowej.
Wreszcie, badanie przeprowadzone przez Aasa i in. (2015) porównali ćwiczenia kontroli motorycznej z niskim obciążeniem z martwym ciągiem. W badaniu grupa kontroli motorycznej o niskim obciążeniu przewyższała grupę o wysokim obciążeniu pod względem wyników krótkoterminowych, ale ponownie - wyniki długoterminowe były równie skuteczne. Dobrą wiadomością z tych wszystkich badań jest to, że robienie czegoś jest lepsze niż nic. Można więc argumentować, że najlepszym ćwiczeniem jest to, które jest wykonywane.
Ale dlaczego wybierać tylko jedną formę ćwiczeń?
Ben Cormack z Cor-Kinetic porównuje różne tryby ćwiczeń do różnych witamin, których nasz organizm potrzebuje, podobnie jak w zbilansowanej diecie. Możesz więc chcieć włączyć siłę, ćwiczenia z dużym i małym obciążeniem, koordynację, moc, wytrzymałość i stopniowaną ekspozycję, a także gry ruchowe itp. do dobrze zbilansowanego programu ćwiczeń.
Glasgow et al. (2015) wspominają również, że optymalny program ładowania składa się z różnych kluczowych zmiennych i mechanizmów.
Z badań wiemy, że pacjenci z bólem pleców często wykazują zmniejszoną różnorodność ruchów. Tak więc korzystanie z różnych metod ćwiczeń może być jednym ze sposobów na zwiększenie zmienności ruchu. Bardzo interesujące jest to, że zawsze myślimy, że uzyskanie siły, większej elastyczności, lepszej aktywacji niektórych mięśni lub poprawa "błędów" ruchu itp. jest tym, co wyjaśnia efekty naszego programu ćwiczeń. Jednak przegląd systematyczny przeprowadzony przez Steiger i in. (2012) wykazał, że efekty leczenia NIE są związane ze zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym.
Efektów leczenia NIE można przypisać zmianom w układzie mięśniowo-szkieletowym (Steiger i in. 2012)
Mogą istnieć inne zmiany, które są odpowiedzialne za efekty, takie jak rozproszona szkodliwa kontrola hamowania, uwalnianie substancji chemicznych zmniejszających ból w mózgu, może po prostu więcej ruchu samego w sobie lub czynniki psychospołeczne, takie jak zmniejszony strach związany z ruchem, zwiększona pewność siebie itp: Po prostu nie wiemy!
Jak konkretni powinniśmy być? Specyficzne problemy, takie jak specyficzny ból w dolnej części pleców, prawdopodobnie nie muszą być specyficzne dla części ciała lub struktury, ale również korzystają z bardziej ogólnego podejścia. Z drugiej strony, specyficzny problem, taki jak tendinopatia ścięgna Achillesa, w którym znamy strukturę nocyceptywną, przyniesie więcej korzyści z podejścia specyficznego dla struktury, takiego jak obciążenie ścięgna Achillesa na przykład poprzez unoszenie łydek.
Ale nawet jeśli mamy problem specyficzny dla danej struktury, powinniśmy być nie tylko specyficzni dla danego stawu, ścięgna lub mięśnia, ale także specyficzni dla osoby stojącej przed nami!
Problemy specyficzne dla ciała nie wymagają podejścia specyficznego dla struktury, podczas gdy problemy specyficzne dla ciała będą prawdopodobnie wymagały podejścia bardziej specyficznego dla struktury
Badania zawsze analizują średni efekt grupy z dwoma lub więcej bardzo standardowymi interwencjami. Jednak osoba stojąca przed tobą może odbiegać od tej znormalizowanej średniej. Na przykład ćwiczenia izometryczne zazwyczaj dobrze zmniejszają ból. Jednocześnie badania wykazały, że analgezja wywołana wysiłkiem fizycznym może nie występować u pacjentów z ośrodkową sensytyzacją, ale w rzeczywistości zwiększać poziom bólu. Oznacza to, że zawsze będziemy musieli być elastyczni i dostosowywać nasze leczenie, jeśli nie wydaje się ono skuteczne u naszych pacjentów po 2 lub 3 sesjach, nawet jeśli badania mogą sugerować inaczej.
Innym ważnym powodem, dla którego nigdy nie będzie jednego najlepszego ćwiczenia dla każdej osoby, jest to, że różni ludzie potrzebują różnych ilości witamin. Musisz więc zadać sobie pytanie przy każdym ćwiczeniu, które zadajesz pacjentom, co chcesz, aby z niego wynieśli?
Możliwe, że próbujesz zwiększyć pojemność tkanek lub przyczepność do ćwiczeń. Innym celem może być zakwestionowanie ich struktury przekonań lub zmiana ich strategii ruchowych lub może to być złagodzenie bólu. Co więcej, idealne ćwiczenia są dostosowane do poziomu umiejętności i drażliwości pacjenta.
Wszystkie te różne obszary powinny wpływać na wybór ćwiczeń, aby były one dostosowane do konkretnej osoby!
Na przykład młody ciężarowiec, który musi powrócić do wysokiej formy po pierwszym epizodzie bólu pleców, może potrzebować maksymalnej siły, mocy i pracy nad techniką. Z drugiej strony, 70-letni siedzący emeryt z przewlekłym bólem w dolnej części pleców i obawą przed pochylaniem się do przodu z powodu nieadaptacyjnych przekonań dotyczących choroby będzie prawdopodobnie potrzebował stopniowanego programu ekspozycji z dużą ilością uspokajających i edukacyjnych informacji.
Fizjoterapia ortopedyczna kręgosłupa
Opanuj leczenie schorzeń kręgosłupa w zaledwie 40 godzin bez poświęcania lat życia i tysięcy euro
Z tych samych powodów nie możemy oczekiwać, że ogólne ćwiczenia doprowadzą do optymalnych wyników. Wyzwaniem dla nas jako terapeutów jest wysłuchanie historii naszego pacjenta i zadanie sobie pytania, jakich witamin potrzebuje, a następnie wybranie odpowiednich ćwiczeń, aby dostarczyć mu tych różnych witamin.
W porządku, to był nasz blog na temat "najlepszych ćwiczeń na ból pleców". W tym miejscu chciałbym podziękować Benowi Cormackowi z Cor-Kinetic, który zainspirował nas do omówienia różnych koncepcji na tym blogu. Jeśli chcesz dowiedzieć się, jak stosujemy te koncepcje w różnych programach ćwiczeń, zapoznaj się z naszym kursem online "Fizjoterapia ortopedyczna kręgosłupa"
Dzięki za przeczytanie, pa!
